脊椎各椎骨的椎孔連在一起形成椎管，內(nèi)有脊髓，也稱脊髓神經(jīng)或脊神經(jīng)。人體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊柱的生長(zhǎng)速度超過(guò)脊髓，因此脊髓末端位于第1腰椎下緣。這也是造成脊髓神經(jīng)各個(gè)節(jié)段與椎骨的平面不相符的主要原因。例如腰段的脊髓在上面胸椎骨的第10～12，骶髓就位于第12胸椎和第1腰椎之間。脊髓的頸膨大部分在3～7頸椎，上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)中樞集中于此。而腰膨大部分在胸10和腰1之間，是下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和膀胱自主排尿中樞集中在該部位。

一、發(fā)生原因

脊柱骨折或脫位多由間接外力引起，如高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛烈前屈；當(dāng)彎腰時(shí)重力沖擊頭部、肩部和背部，使脊柱驟然前屈，或車輛直接撞擊等。

二、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

凡是腰椎脊骨受到外力嚴(yán)重?fù)p傷后，自述腰部脊柱局限性疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的患兒，均有腰椎骨折或脫位的可能。如腰椎處某一部位腫脹、壓痛和畸形，或合并下肢癱瘓者即可肯定腰椎骨折的診斷。當(dāng)然X線攝片檢查是確定脊柱損傷、骨折、脫位及其他病理改變的重要方法。在閱片中無(wú)論是正、側(cè)位或斜位片都應(yīng)注意觀察椎體有無(wú)壓縮、裂縫、粉碎或移位；椎骨或椎間孔有無(wú)變形、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突有無(wú)骨折；椎間隙有無(wú)變化；其生理曲度和椎骨的排列有無(wú)變化。看片時(shí)應(yīng)考慮X線片之所見(jiàn)與外傷和體征是否相符合。椎間盤損傷、膨出或突出X線檢查不及CT或磁共振（MRI）?？傊赬線攝片不肯定時(shí)，可借助CT、MRI可做出明確診斷。

三、臨床分類

脊椎骨折常用分類有（分類包括所有脊椎在內(nèi)）：①根據(jù)脊椎骨折或脫位發(fā)生的機(jī)制分為：彎曲型、過(guò)度伸展型和直接暴力型三種；②根據(jù)椎骨的生理特點(diǎn)，由于它體積短而又圓鈍，橫斷性骨折是不可能的，主要為壓縮性骨折。其次從頸、胸、腰椎骨折按椎骨解剖部位分為椎體、椎弓、椎突（又分關(guān)節(jié)突、橫突和棘突）骨折等。③根據(jù)脊椎骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性兩種。④根據(jù)有無(wú)脊髓神經(jīng)損傷分為無(wú)脊髓神經(jīng)損傷、不完全性損傷（也稱不完全性截癱）和完全性脊髓神經(jīng)損傷（又稱完全性截癱）。

四、治療方法

（一）急救搬運(yùn)或轉(zhuǎn)院

脊柱骨折脫位的急救和搬運(yùn)以及轉(zhuǎn)院處理，如方法不當(dāng)，就可能引起或加重脊髓損傷，造成嚴(yán)重后果。對(duì)疑似患兒應(yīng)保持脊柱平直，不可隨意搬動(dòng)或伸屈，并根據(jù)患兒的呼吸、循環(huán)等具體情況給予適當(dāng)?shù)奶幚砗图本?。搬運(yùn)時(shí)一定應(yīng)用木板或鐵墊擔(dān)架床，不能讓患兒脊柱伸屈或扭轉(zhuǎn)。

（二）脊柱單純壓縮骨折

1．功能療法　是通過(guò)患兒自身功能鍛煉以達(dá)到骨折復(fù)位與功能的恢復(fù)，這是國(guó)內(nèi)外廣泛采用的方法：患兒仰臥在木板床上，傷椎后突墊枕頭，使脊柱逐漸伸展，部分人主張傷后1～2d即幫助患兒做仰臥位功能鍛煉，其方法有五點(diǎn)支撐法（頭、雙肘、雙腳支撐）、三點(diǎn)支撐法（頭和雙腳支撐）和弓橋支撐法（雙手仰伸落地，雙腳著地，腰腹向上弓挺呈橋狀。

2．過(guò)伸復(fù)位石膏背心固定　復(fù)位后做石膏背心固定，1周之后才能起床活動(dòng)。過(guò)伸是仰腹伸頸把脊椎從上下兩點(diǎn)向內(nèi)收，如俯臥吊腳步法、兩桌法、腎區(qū)托墊法。

3．快速整復(fù)法　需4人組合，1術(shù)者、3助手、2個(gè)床單、1張木板床，方法是讓患兒俯臥，將并攏如粗繩樣的床單經(jīng)患兒背后繞至兩腋下，兩端自腋窩前方引出，讓一助手雙手握住向頭側(cè)牽引；另一條床單自患兒腰骶部繞過(guò)下腹部，兩端均自大腿內(nèi)腹股溝向后上方引出，第二助手用力把胯臀上提，脊柱過(guò)伸；第三助手雙手把住患兒雙踝用力牽引；手術(shù)者以手掌按住傷處，另一手按在壓傷處手的手背上，雙手在一個(gè)點(diǎn)上施加壓力，使骨折在牽引、過(guò)伸下復(fù)位。這一方法在合并截癱的屈曲型胸、腰椎段骨折時(shí)，也可慎重使用，對(duì)壓迫脊髓神經(jīng)時(shí)間較短的患兒有一定療效。但術(shù)者擔(dān)負(fù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，必須先征得家長(zhǎng)同意，簽字后方能應(yīng)用。

4．椎突等脊椎附件骨折　如椎管無(wú)礙，經(jīng)一般復(fù)位處理即可。