【病證概述】

變態(tài)反應性鼻炎又稱過敏性鼻炎,是以I型變態(tài)反應為主的鼻黏膜病變,包括常年性變態(tài)反應性鼻炎和花粉癥。臨床上以突然陣發(fā)性鼻內奇癢、噴嚏、流清涕,或有鼻塞為主要特點。變態(tài)反應性鼻炎和血管運動性鼻炎雖然完全可以區(qū)別開來,但往往需要作很多煩瑣的檢查,且二者在中醫(yī)辨證論治方面并無明顯不同,因此,中醫(yī)臨床報道中診斷為變態(tài)反應性鼻炎或過敏性鼻炎者,有時也可能是血管運動性鼻炎。

中醫(yī)稱本病為鼻鼽,其病因病機多為肺脾腎陽氣不足,衛(wèi)外不固,不任風寒異氣侵襲所致。常見證候有肺氣虛、腎陽虛、脾氣虧虛等證,亦有腑臟郁熱證、氣血瘀滯證等。

【驗方集錦】

(一)內服驗方

1.溫肺止流丹合玉屏風散

[方藥] 黨參、黃芪、荊芥、防風、訶子、白術各10g,附子、桂枝、辛夷各6g,蒼耳子12g,細辛3g,甘草5g。

[用法] 每日1劑,水煎服。10日為1個療程。并酌情選用以下3法:先用1%麻黃堿、配地塞米松滴鼻液,交替滴鼻,每日3～5次。取迎香(雙),用鹽酸普魯卡因注射液、地塞米松各1m1,穴位注射,每側0.5ml,每周1次,4周為1個療程。加用抗組胺藥。

[療效] 治療過敏性鼻炎100例。結果:治愈25例,顯效40例,有效27列,無效8例,總有效率92%。[天津中醫(yī),1997(4)]

2.斂肺通竅湯

[方藥] 黃芪、太子參各30g,川芎20g,甘草15g,蒼耳子12g,辛夷、桂枝、荊芥、防風各10g,細辛3g?？诟裳拾W加桔梗、胖大海;兼熱邪者去細辛、桂枝,加連翹、黃芩、魚腥草。

[用法] 每日1劑,水煎服。10天為1個療程。治療期間停服抗過敏藥物及鼻炎丸。

[療效] 治療過敏性鼻炎120例。結果:服藥1～3個療程后痊愈45例,顯效70例,無效5例,總有效率為95.8%,并對87例作了隨訪,3年內復發(fā)者僅7例。[四川中醫(yī),1994(11)]

3.鼻鼽湯

[方藥] 黃芪30g,白術、防風、烏梅、石菖蒲、路路通、白芷、露蜂房各10g,淫羊藿15g,徐長卿20g,當歸12g,細辛3g,甘草6g。鼻癢甚加地龍;清涕多加山楂;腰膝乏力加補骨脂;鼻黏膜充血加丹參。

[用法] 每日1劑,水煎服,15日為1個療程。用2～3個療程。

[療效] 治療過敏性鼻炎100例。結果:治愈10例,顯效68例,好轉17例,無效5例,總有效率95%。[廣西中醫(yī)藥,1998(2)]

4.加味桃紅四物湯

[方藥] 當歸、赤芍、生地黃、蒼耳子各15g,川芎、紅花、桃仁各12g,黃芪、白術、防風、辛夷各10g。鼻塞重、噴嚏頻、涕呈水樣加麻黃6g,細辛3g;膿涕量多加黃芩、牡丹皮各10g;脾虛納呆加茯苓、山藥各12g,炒扁豆10g;腎虛加女貞子12g,五味子10g;鼻癢加荊芥、蟬蛻各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。

[療效] 治療過敏性鼻炎42例。經治6～20日后,結果:痊愈31例,有效9例,無效2例。[國醫(yī)論壇,1992(1)]

5.加味玉屏風散

[方藥] 黃芪30g,防風、白術、蒼耳子、石菖蒲、五味子各10g,辛夷12g,桔梗6g。風熱加黃芩、枇杷葉,薄荷、金銀花;風寒加麻黃、細辛;肺氣虛加黨參、黃精;脾氣虛加云苓、山藥;腎氣虛合并支氣管哮喘加核桃、蛤蚧、枸杞子。

[用法] 每日1劑,水煎服。10日為1個療程。治療2～5個療程。

[療效] 治療過敏性鼻炎488例。結果:痊愈153例占31.35%。顯效182例占37.30%。好轉151例占30.94%,無效2例占0.41%,總有效率為99.59%。[新疆中醫(yī)藥,1994(3)]

6.止嚏通竅湯

[方藥] 黃芪25g,白芷20g,辛夷、蒼耳子各15g,荊芥、防風、柴胡、薄荷各12g,川芎、五味子各10g,甘草5g。

[用法] 每日1劑,清水750ml,煎取藥汁400ml,早晚飯后90分鐘均服,連服半個月為1個療程。

[療效] 治療過敏性鼻炎80例。結果:治愈8例,顯效31例,有效37例,無效4例,總有效率為95%。[四川中醫(yī),1994(3)]

(二)中西醫(yī)結合驗方

1.御風健脾湯

[方藥] 白術、百合、薏苡仁各12g,蒼耳子、蟬蛻、甘草各7g,黃芪15g,玉竹、防風、白蒺藜各9g,頭痛者加白芷。

[用法] 每日1劑,水煎服。用東莨菪堿注射液、地塞米松注射液、魚腥草注射液配成復合液作定喘穴穴位注射。

[療效] 共治療過敏性鼻炎45例。結果:有效率為88.89%。經統(tǒng)計學處理,治療組療效與對照組療效有顯著性差異(P<0.005),治療組優(yōu)于對照組。[實用醫(yī)學雜志,1993(3)]

2.復方辛夷膠囊

[方藥] 辛夷、菊花、藁本、黃芪、維生素C等制成。每粒0.5g。

[用法] 每日3次,每次3～5粒口服,小兒酌減。與對照組61例,均用氯苯那敏、阿司咪唑、鼻炎康等常規(guī)治療。

[療效] 治療變態(tài)反應性鼻炎205例。結果:兩組分別痊愈136、23例,有效62、21例,無效7、17例,總有效率為95.12%、72.13%(P<0.01)。[河北中醫(yī),1994(3)]

3.加減補中益氣湯

[方藥] 黨參、黃芪、白術、當歸、茯苓、細辛、五味子、蒼耳子、辛夷、淫羊藿、巴戟天。中焦虛寒,畏寒肢冷加附子、干姜;清水涕多者加芡實、烏梅;腎陽不足者加仙茅、杜仲、菟絲子;兼陰虛者加枸杞子、白芍、桑寄生、桑椹子;若反復發(fā)作日久,氣血凝滯,濕濁內阻者,可用當歸尾、赤芍、川芎。

[用法] 每日1劑,水煎服。10天為1個療程。同時應用1%氯麻液、0.5%可的松滴鼻,并口服氯苯那敏。

[療效] 治療過敏性鼻炎240例。結果:顯效185例,好轉40例,無效15例,總有效率為93.7%。[實用中西醫(yī)結合雜志,1994(9)]

4.加味附子湯

[方藥] 淡附子(先煎)、桂枝、白芍、茯苓、白術各10g,銀柴胡、防風、五味子、烏梅各12g,生黃芪50g,黨參15g。腎陽虧損加淫羊藿、補骨脂。

[用法] 每日1劑,水煎服。20日為1個療程。對照組66例,用特非那丁60mg,每日2次口服;呋喃西林麻黃堿加地塞米松針劑,每日4次滴鼻;10日為1個療程。

[療效] 治療變應性鼻炎84例。結果:兩組分別顯效(癥狀、體征消失或減輕;隨訪半年,無復發(fā))30、9例(P<0.05),有效46、50例,無效8、7例,總有效率90.5%、89.4%。[上海中醫(yī)藥雜志,2001(1)]

5.溫陽通竅湯

[方藥] 附子、炙甘草各6g,黃芪12g,白術、炙麻黃、防風、白芷、蒼耳子、辛夷花(包)各9g,細辛3g。脾氣虛加黨參、茯苓;腎氣虛加淫羊藿、巴戟天;肺熱加黃芩、桑白皮。

[用法] 每日1劑,水煎服。30日為1個療程。鼻塞甚用麻黃堿滴鼻液1～2滴,每日4次滴鼻。停用類固醇制劑及H1受體拮抗藥。

[療效] 治療變態(tài)反應性鼻炎84例。結果:顯效23例,有效53例,無效8例,總有效率90.48%。[實用中醫(yī)藥雜志,2004(6)]

6.補腎溫肺膠囊

[方藥] 黃芪30份,淫羊藿20份,細辛、防風、白術、山茱萸、蓽茇各10份,五味子、大棗各5份,紫河車3份。(湖南中醫(yī)學院研制)

[用法] 每日3次,每次3g,口服。與對照組,均用阿斯咪唑(息斯敏)10mg,每日頓服。用20日,隨訪≥1年。

[療效] 治療過敏性鼻炎各50例。結果:兩組分別顯效35、22例(P<0.05),有效10、18例,無效5、10例,總有效率90%、80%。見不良反應各1例。[中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2002(5)]

(三)內外兼治驗方

1.過敏煎

[方藥] 土茯苓20g,五味子、柴胡、黃芪各15g,白術12g,薄荷、藁本各10g,炙甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎服,煎藥時熏鼻15分鐘;10日為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療變應性鼻炎90例。結果:顯效(癥狀消失,鼻黏膜水腫消退)75例,有效11例,無效4例,總有效率95.6%。[河北中醫(yī),2005(3)]

2.加味桂枝湯

[方藥] 桂枝、白芍、炙甘草各12g,生姜、蒼耳子各15g,杏仁、蟬蛻、徐長卿各10g,生黃芪20g。鼻塞、流黃稠涕、頭沉痛加魚腥草、辛夷、蒲公英、紫花地丁;病久黃芪用至45～120g;陰虛加玄參、生地黃、麥冬。

[用法] 每日1劑,水煎服。煎藥時熏鼻15分鐘;10日為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療變應性鼻炎36例。用1～2個療程,結果:顯效(癥狀消失或明顯改善;2年無復發(fā))26例,有效7例,無效3例,總有效率91.7%。[實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2001(1)]

(四)藥針并投驗方

1.鼻鼽丸

[方藥] 紫河車、黃芪、柴胡、烏梅、蟬蛻、防風、辛夷、徐長卿、蒼耳子制成水丸備用。

[用法] 每日2次,每次6g,口服,1個月為1個療程。并取風池、曲池、迎香、夾鼻、合谷、列缺、肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴。針刺,每日1次,留針30分鐘。

[療效] 治療過敏性鼻炎100例。結果:顯效41例,有效53例,無效6例,總有效率94%;治后患者鼻塞、鼻癢多嚏、流清涕、鼻黏膜蒼白及水瓣、鼻道清稀分泌物等癥狀明顯改善,異常免疫反應得到糾正。[新中醫(yī),1992(4)]

2.迎香合劑

[方藥] 生黃芪15g,白術12g,防風、烏梅、蒼耳子、訶子肉、柴胡各10g,蟬蛻、辛夷各8g,干地龍6g,五味子、炙甘草各5g。

[用法] 每日1劑,水煎服。并取主穴:風池、曲池、迎香、夾鼻、合谷、列缺;配穴:肺俞、脾俞、腎俞、足三里。不聞香臭配素髎;流淚配承泣、四白;頭脹悶配攢竹、通天。針刺,每次30分鐘,主、配穴交替使用,隔日1次。對照1組62例,2組59例,分別用上述中藥、針刺治療。均4周為1個療程。均停用抗組胺藥及激素等;禁食海鮮腥發(fā)之品。用1個療程,隨訪半年。

[療效] 治療變應性鼻炎186例。結果:三組分別顯效40、32、27例,有效21、19、18例,無效4、11、14例,總有效率93.85%、82.26%、76.27%。本組療效均優(yōu)于余兩組(P<0.01或0.05)。[中醫(yī)雜志,2000(11)]