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        麻醉過深的復(fù)蘇與搶救

        時間:2023-07-06 百科知識 版權(quán)反饋
        【摘要】:可出現(xiàn)于麻醉的任何一期。對于大動物,可采用雙手壓迫動物胸廓進(jìn)行人工呼吸。主要對抗巴比妥類麻醉藥物和水合氯醛中毒。過量使用可引起肌肉抽搐和驚厥。每只動物1次可靜脈注射1%山梗菜堿0.5ml。還有一種情況,就是手術(shù)后麻醉劑所致的心功能急劇衰竭。對于心臟停跳的動物,可采取先注射腎上腺素后立即靜脈注射5%碳酸氫鈉,因為酸中毒的心肌對兒茶酚胺反應(yīng)不良。

        (一)呼吸停止

        可出現(xiàn)于麻醉的任何一期。如在前期,呼吸的停止具有反射性質(zhì)(刺激三叉神經(jīng)或迷走神經(jīng)的喉支);在深麻醉期,呼吸的停止則為更嚴(yán)重的并發(fā)癥,是由于延髓的重要生命中樞麻痹或由于麻醉劑中毒,組織的血氧濃度過低所致。

        1.臨床癥狀 呼吸停止的初期,可見呼吸淺表、頻數(shù)不等且不連續(xù)。主要臨床表現(xiàn)是胸廓呼吸運(yùn)動停止、黏膜發(fā)紺、角膜反射消失或極低、瞳孔散大等。其后心臟跳動也逐漸停止。

        2.治療方法

        (1)人工呼吸:當(dāng)出現(xiàn)呼吸停止的初期癥狀時,必須立即停止供給麻醉藥,打開動物口腔,將舌頭拉出到口角外,并著手進(jìn)行人工呼吸。

        對于大動物,可采用雙手壓迫動物胸廓進(jìn)行人工呼吸。如有人工呼吸機(jī),可進(jìn)行氣管插管后,再連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。一旦動物能夠自動恢復(fù)呼吸,即可停止。使用人工呼吸機(jī)時,應(yīng)調(diào)整其容量;大鼠為50/min,每次8ml/kg;兔為30/min,每次10ml/kg;犬為20/min,每次100ml/kg。當(dāng)動物呼吸停止,而心搏極弱或剛停止時可以應(yīng)用5%CO2和60%O2的混合氣體進(jìn)行間歇人工呼吸。

        (2)藥物治療:①戊四氮:戊四氮為延髓興奮藥,能興奮呼吸及血管運(yùn)動中樞,對抗巴比妥類麻醉藥物過量所致的中樞性呼吸衰竭。每次用量0.1g,靜脈注射或心內(nèi)注射,可重復(fù)使用。大劑量可導(dǎo)致驚厥。②貝美格:與戊四氮相似,作用時間較短,安全范圍較大。主要對抗巴比妥類麻醉藥物和水合氯醛中毒。每次用量50mg,緩慢靜脈注射。過量使用可引起肌肉抽搐和驚厥。③尼可剎米:尼可剎米又名尼可拉明,為人工合成品。此藥可直接興奮延髓呼吸中樞,使呼吸加快加深,安全范圍較大;對血管運(yùn)動中樞的興奮作用較弱。每只動物每次靜脈注射25%尼可剎米1~2ml,大劑量可致血壓升高、心悸、心律失常、肌顫等。④山梗菜堿:山梗菜堿又名洛貝林,此藥可刺激頸動脈體的化學(xué)感受器,反射性地興奮呼吸中樞;同時此藥對呼吸中樞還有輕微的直接興奮作用。作為呼吸興奮藥,它比其他藥作用迅速而顯著。呼吸可迅速加深加快,血壓亦同時升高。每只動物1次可靜脈注射1%山梗菜堿0.5ml。兔、鼠靜脈或皮下注射0.3~1.5mg/kg,犬、豬皮下或肌肉注射3~10mg/kg,靜脈注射3~5mg/次,必要時15~30min重復(fù)。⑤蘇醒靈:使用速眠新進(jìn)行全身麻醉時如出現(xiàn)呼吸停止,可靜脈注射蘇醒靈3號(1∶1~1.5)或蘇醒靈4號(1∶1)。

        (二)心跳停止

        麻醉時原發(fā)性心跳停止是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,通常發(fā)生在深麻醉期。在吸入麻醉初期出現(xiàn)的反射性心跳停止,是由于劑量過大的原因。還有一種情況,就是手術(shù)后麻醉劑所致的心功能急劇衰竭。

        1.臨床癥狀 心跳驟停常常沒有預(yù)兆,表現(xiàn)為脈搏和呼吸突然消失,黏膜發(fā)紺,瞳孔散大。

        2.治療方法

        (1)心臟按壓術(shù):心跳停止后迅速進(jìn)行胸外心臟按壓,對大動物應(yīng)取仰臥位,平穩(wěn)有效地按壓心前區(qū)(肘后部位),頻率為60~80/min。對小動物可將胸部置于拇指和示指之間,兩拇指按壓胸骨中段,鼠類用一手捏壓即可,規(guī)則而快速地按壓,兔和鼠類的按壓頻率為100~120/min。

        (2)藥物治療:①腎上腺素:作為一種緊急措施,立即給予腎上腺素(6ml/20kg,1∶10 000溶液)。腎上腺素具有增強(qiáng)心肌收縮力,加快心率,增加心排血量,使心肌收縮幅度增大與加速房室傳導(dǎo)速度、擴(kuò)張冠狀動脈、增強(qiáng)心肌供血、供氧及改善心肌代謝、刺激高位及低位心臟起搏點等作用。必要時直接作心內(nèi)注射。②碳酸氫鈉:碳酸氫鈉是糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物,首次用藥劑量為5%碳酸氫鈉1~2ml/kg體重。對于心臟停跳的動物,可采取先注射腎上腺素后立即靜脈注射5%碳酸氫鈉,因為酸中毒的心肌對兒茶酚胺反應(yīng)不良。如低血容量導(dǎo)致的酸中毒,可不必使用此藥,給吸入氧氣及液體療法,很快糾正酸堿平衡。③氯化鈣:鈣離子可興奮心肌緊張力,使心肌收縮加強(qiáng),血壓上升。當(dāng)動物注射腎上腺素后,如心臟已搏動但極為無力時,可從靜脈或心腔內(nèi)注射1%氯化鈣5ml。④利多卡因:利多卡因2mg/kg靜脈注射(每20kg體重1%的利多卡因4ml)。如無反應(yīng),用5mg/kg靜注(每20kg體重1%的利多卡因10ml)同時采取除顫。心臟停搏時可用于心內(nèi)注射。

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