神經(jīng)外科病人大多使用甘露醇、甘油果糖、等高滲藥物用來(lái)降低顱內(nèi)壓,防止腦水腫,使用多巴胺、硝普鈉等藥物擴(kuò)張血管,使用氨基酸、脂肪乳等藥物用來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),并且使用療程長(zhǎng)。這些藥物靜脈滴注時(shí),如出現(xiàn)藥物外滲,輕者可引起局部紅腫,重者局部組織感染、壞死。

【預(yù)防】

1.血管選擇 選擇粗而直有彈性的血管進(jìn)行穿刺,避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

2.交替使用靜脈 ①左右上肢靜脈交替使用,使損傷靜脈得以修復(fù);②切忌連續(xù)多次使用一條血管;③從遠(yuǎn)端到近心端,注意保護(hù)血管。

3.盡量避開(kāi)上肢貴要靜脈及其分支 因其對(duì)刺激性藥物更為敏感容易發(fā)生靜脈炎。

4.盡量避開(kāi)選擇下肢靜脈留置套管針 如病情需要在下肢靜脈穿刺,輸液時(shí)抬高下肢20°~30°,可加快血液回流,縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間,減輕對(duì)下肢靜脈的刺激。

5.盡量避開(kāi)某些穿刺部位 如外傷側(cè)患肢、活動(dòng)首先側(cè)肢體、偏癱側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。避免在同一肢體、同一靜脈、同一部位長(zhǎng)時(shí)間穿刺。

6.合理安排輸液順序 根據(jù)藥物性質(zhì)、配伍禁忌、藥物濃度及注意事項(xiàng)和患者情況,安排輸液順序。一般先輸高滲或刺激性強(qiáng)的液體,后輸入等滲或刺激性小的液體。

7.掌握合適的給藥濃度和速度 推注藥液時(shí)速度不宜過(guò)快,一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加,應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹,如發(fā)生藥液外滲,另選血管穿刺。

8.熱敷 輸液過(guò)程中,可持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體。

9.嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格做到“三查八對(duì)”,藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

【處理流程】

見(jiàn)圖8-7。

圖8-7　藥物外滲處理流程