（一）血液透析患者自身因素對營養(yǎng)狀態(tài)的影響

1．營養(yǎng)物質(zhì)缺乏

（1）營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足的原因很多，主要由于患者慢性腎衰竭代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，尿毒素對消化系統(tǒng)的損害所產(chǎn)生一系列癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等，使患者蛋白質(zhì)、熱量長期攝入不足。

（2）在非透析治療過程中，限制蛋白物質(zhì)的攝入量使得營養(yǎng)不良加重。同時代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留堆積形成酸中毒，使內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，阻礙了體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，造成糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。

（3）透析患者服用某些藥物如口服鐵劑、含鋁或含鈣的磷結(jié)合劑、抗生素對胃腸道產(chǎn)生刺激均影響食欲。

（4）精神因素，如經(jīng)濟問題、工作問題或家庭問題，對疾病的恐懼等均造成食欲減退，妨礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。

2．營養(yǎng)物質(zhì)消耗　由于營養(yǎng)不良易發(fā)感染等并發(fā)癥造成高分解代謝，增加了體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)消耗。病情好轉(zhuǎn)患者活動量增加但飲食管理差，營養(yǎng)攝入不足，發(fā)生負氮平衡。

（二）血液透析治療（HD）相關(guān)因素對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

1．透析治療中營養(yǎng)物質(zhì)的丟失　不同類型透析器其膜材料、面積、性能不同，清除物質(zhì)的量也有所不同。高通量透析膜如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜等因膜孔徑大，能夠清除中分子，對營養(yǎng)物質(zhì)的丟失量比低通量透析膜要丟失的更多。如果血液透析治療5h，使用普通透析器一般丟失氨基酸5～8g及肽類4～5g，透析器與回路內(nèi)的殘余血量約丟失40ml（約8g蛋白質(zhì)），并且丟失水溶性維生素及微量元素如鋅等。

2．透析不充分，影響營養(yǎng)物質(zhì)攝取　因為透析療法的目的是替代腎臟部分功能，是為了清除體內(nèi)代謝毒素。經(jīng)過充分透析在糾正了患者代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂后，消化道癥狀會隨之減輕或消失，食欲會得到改善，患者進食量會增加，營養(yǎng)狀況會好轉(zhuǎn)。透析是否充分不僅要看患者癥狀的改善，還有以透析指標(biāo)作參照。

病情穩(wěn)定的慢性維持性血透析患者的尿素清除指數(shù)（KT／V）應(yīng)達1．2～1．3，蛋白分解率（PCR）達1．1g／（kg·d）以上，透析前尿素氮（BUN）達21．4mmol／L（60mg／dl）以上，才能保證患者較好營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生和降低病死率。

如果每周治療＜10h，透析不充分使有害物質(zhì)在體內(nèi)潴留，則患者癥狀不能得到糾正，營養(yǎng)狀況也不能得到改善。

3．透析的不良反應(yīng)增加營養(yǎng)物質(zhì)消耗　患者在透析中對醋酸鹽透析液的不耐癥、透析失衡、血壓過低均會發(fā)生惡心嘔吐并影響患者食欲，減少營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，并造成脂肪氧化和蛋白質(zhì)的消耗。

4．血液透析器性能及設(shè)備有關(guān)因素對營養(yǎng)狀態(tài)的影響　由于透析器不能完全替代腎臟，不具備腎的生理功能，因此對需清除的代謝產(chǎn)物無選擇性，僅依賴半透膜上的孔徑大小來篩選清除不同分子量的物質(zhì)，因而被清除的代謝產(chǎn)物主要為小分子和部分中分子物質(zhì)。同樣營養(yǎng)物質(zhì)分子量符合半透膜上孔徑大小的部分，也會通過半透膜被同時清除了。

在透析治療中透析用水質(zhì)量發(fā)生改變，水處理設(shè)備發(fā)生問題等，或透析設(shè)備消毒后消毒液沖洗不徹底，在患者接受治療時使患者體內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)等諸多問題均會增加了營養(yǎng)物質(zhì)的消耗。