三、甘肅省健康服務(wù)非均等化：問題與原因

本文中健康服務(wù)均等化主要是指公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，具體為政府及其公共財(cái)政要為不同利益集團(tuán)、不同經(jīng)濟(jì)成分或不同社會階層提供一視同仁的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)的過程。目前，甘肅省存在著較為嚴(yán)重的健康服務(wù)非均等化問題。

（一）甘肅省健康服務(wù)非均等化的主要體現(xiàn)

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位以及衛(wèi)生人力的數(shù)量與分布是衡量一個(gè)國家與地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平高低及公共資源配置均衡與否的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)?？v觀甘肅省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程，每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、每千人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生結(jié)構(gòu)人員數(shù)在公共衛(wèi)生服務(wù)的提供及利用上均表現(xiàn)出明顯不均衡。

1.健康服務(wù)地區(qū)間非均等化

從公共衛(wèi)生服務(wù)資源的地區(qū)供給看，甘肅省公共衛(wèi)生服務(wù)在各地區(qū)分布表現(xiàn)出明顯的非均等性。在醫(yī)院數(shù)量方面，每萬人擁有醫(yī)院最多的地區(qū)為蘭州市，為0.27個(gè)，而最少的定西市每萬人僅擁有0.07個(gè)，前者約是后者的4倍；在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員方面，嘉峪關(guān)市每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.57人，而最少的為定西市只有1.99人，二者相差2.8倍；在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)方面，最少的隴南市與最多的蘭州市相差2.1倍。根據(jù)以上分析可以看出，甘肅省內(nèi)地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)資源分布不均衡，即省內(nèi)相對發(fā)達(dá)地區(qū)擁有更多的公共衛(wèi)生服務(wù)資源，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對較少。

2.健康服務(wù)城鄉(xiāng)間非均等化

從健康服務(wù)的城鄉(xiāng)分布看，以現(xiàn)階段城市人口與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口享有的公共衛(wèi)生服務(wù)為例，城市人口享有的公共衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口。在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)方面，甘肅省城市人口每千人擁有床位5.11張，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口每千人擁有床位數(shù)僅為1.90張，前者是后者的2.68倍；在衛(wèi)生技術(shù)人員方面，城市人口每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.8人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.2人，前者是后者的2.64倍。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以看出，更多的公共衛(wèi)生服務(wù)資源被用于城市人口，而分配給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的資源較少；另外，在公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上，大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍和先進(jìn)的儀器設(shè)備都聚集在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口稠密的城市地區(qū)，從而使得甘肅省在公共衛(wèi)生服務(wù)利用方面的非均等化更為突出。

表3　2009年甘肅省各地區(qū)每萬人享有健康服務(wù)基本情況

續(xù)表

資料來源：《2009年甘肅省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》

由于數(shù)據(jù)可獲得性等方面原因，本文通過對比甘肅省與其他省區(qū)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布差距來反映甘肅省健康服務(wù)均等化程度。根據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的數(shù)據(jù)，選取2009年各地區(qū)每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)，通過兩指標(biāo)市與縣的比值，通過計(jì)算，得出2009年甘肅省每千人衛(wèi)生技術(shù)人員市、縣比值為2.64，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)市、縣比值為2.74，甘肅省兩指標(biāo)的數(shù)值不僅高于全國2.45和2.24的平均值，也高于西部地區(qū)2.56和2.28的平均值。甘肅省兩指標(biāo)在全國31個(gè)省份中均列為第24位。由此反映出甘肅省衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布較大，健康服務(wù)均等化程度相對較低。

（二）甘肅省健康服務(wù)非均等化的原因分析

1.地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生投入差異

根據(jù)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑的基本原理，作為上層建筑的公共衛(wèi)生服務(wù)不可避免地會受到所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的制約。不難得出，在其他條件給定的情況下，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，供衛(wèi)生財(cái)政支出狀況越寬裕，人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)越多，該地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)也就越好，越穩(wěn)定；相應(yīng)地，經(jīng)濟(jì)水平低下必然會制約健康的發(fā)展，如果地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件相對落后，該地區(qū)的公共衛(wèi)生財(cái)政支出就越得不到保障，平攤到個(gè)人身上的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也就越少，公共衛(wèi)生資源匱乏，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也會受到影響，公共衛(wèi)生事業(yè)則必然難以發(fā)展。甘肅省各地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)不均等的問題較為嚴(yán)重，各地區(qū)僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)施以及醫(yī)療人力資源等公共衛(wèi)生資源的占有上都存在著較大的差距。這種差異的產(chǎn)生主要是因?yàn)楦鞯氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，從而影響了各地的財(cái)政收支能力，致使各地財(cái)政提供公共服務(wù)的能力差距較大。

2.城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)供給差異

由于歷史原因，長期以來形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，造成城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生資源分配失衡，大部分公共衛(wèi)生服務(wù)資源留在城市，而廣大農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)資源卻嚴(yán)重匱乏。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，由于各種資源可自由流動(dòng)，城市利用其“先發(fā)優(yōu)勢”吸引各種優(yōu)勢衛(wèi)生資源不斷從農(nóng)村流向城市。目前，這種影響尚未呈現(xiàn)明顯改善的趨勢。針對較為嚴(yán)重的健康服務(wù)非均等化問題，按照國家的統(tǒng)一部署，2010年4月甘肅省政府專門出臺了《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法》，旨在通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對城鄉(xiāng)居民健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

甘肅省將通過實(shí)施20余項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)將得到普及，基本醫(yī)療保障制度會全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，通過覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距將明顯縮小。隨著國家和甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化措施的積極開展，居民健康服務(wù)均等化程度將穩(wěn)步提高。