一、發(fā)生原因與臨床類(lèi)型

兒童各種外傷致踝部骨折，按受傷時(shí)踝部受外力的作用方向的不同，常見(jiàn)于孩子蹦、跳、跌、打、崴、扭時(shí)用力過(guò)重發(fā)生外旋、外翻、內(nèi)翻、縱向壓縮和直接外力等，根據(jù)外力大小和骨折線(xiàn)的類(lèi)型，可引起單踝骨折、雙踝骨折、三踝（內(nèi)、外、后三踝）脛骨下端“T”形、“Y”形或粉碎骨折、撕脫性骨折、橫骨折、斜形、螺旋形骨折以及踝關(guān)節(jié)骨折－脫位等多種復(fù)雜的骨折類(lèi)型。

二、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

踝部骨折絕大多數(shù)是與踝部韌帶損傷同時(shí)發(fā)生，并且很多患兒都是在踝部韌帶損傷（踝扭傷），拍片檢查中所發(fā)現(xiàn)的。其臨床表現(xiàn)除非開(kāi)放性骨折之外基本與扭傷相同，部分骨折刺激局部周?chē)M織而疼痛略重于扭傷。但嚴(yán)重而又復(fù)雜的骨折，有典型的疼痛癥狀或血腫，肢體發(fā)冷皮膚蒼白感覺(jué)障礙或伴有明顯畸形，做X線(xiàn)攝片前、后、左、右加特殊檢查攝片可明確診斷。

三、治療方法

治療踝部骨折之前，須先仔細(xì)檢查局部傷情然后詳細(xì)分析病史，外傷力的作用點(diǎn)，認(rèn)真閱片（X線(xiàn)片），明確骨折類(lèi)型、是否移位再?zèng)Q定治療對(duì)策。各種閉合性踝部新鮮骨折，多采用閉合手法復(fù)位后做外固定的方法進(jìn)行處理。但復(fù)位務(wù)必準(zhǔn)確，要求盡量達(dá)到原解剖位置復(fù)位，然后固定再拍片了解復(fù)位狀況。要求臥床休息并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，才能收到較為滿(mǎn)意的效果。

對(duì)于無(wú)移位的踝部骨折，可用小夾板或“U”字形石膏固定4～6周即可。對(duì)于有移位的踝部骨折或骨折合并脫位，大多數(shù)可采用手法復(fù)位和外固定。對(duì)手法不能復(fù)位的骨折、開(kāi)放性骨折或粉碎性骨折均應(yīng)早期采用手術(shù)復(fù)位行內(nèi)固定。

四、手法復(fù)位與外固定要點(diǎn)

1．不同類(lèi)型骨折用不同的手法復(fù)位與外固定方法。一般按照造成骨折的相反方向進(jìn)行復(fù)位，并將踝關(guān)節(jié)固定與原骨折類(lèi)型相反的位置，例如內(nèi)翻骨折可用外翻整復(fù)固定。

2．雙踝、三踝骨折或骨折合并脫位時(shí)，除有下脛腓關(guān)節(jié)分離者外，骨折遠(yuǎn)近側(cè)段各形成一個(gè)單位，宜先矯正重疊、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)方移位，最后再矯正成角畸形。如果伴有骨折－脫位時(shí)，當(dāng)脛距關(guān)節(jié)面恢復(fù)至正常時(shí)，骨折也隨之復(fù)位。

3．三踝同時(shí)骨折時(shí)，內(nèi)、外、后三踝不能同時(shí)手法復(fù)位，應(yīng)先復(fù)并固定內(nèi)外踝，然后再整復(fù)后踝，并予以固定。

4．一般外固定多用小夾板超關(guān)節(jié)外固定，多在牽引、糾正旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、扣擠、椎位、背伸等手法復(fù)位后立即施行。其次“U”形石膏固定或切開(kāi)復(fù)位后內(nèi)固定等。