一、發(fā)病原因

導致截癱的原因大多與少年兒童爬樹、攀崖、登高時跌落、摔下，也見于體育競賽、交通意外以及利器直接刺入椎管而發(fā)生間接、直接損傷。絕大多數(shù)是發(fā)生在脊柱骨折脫位的同時，損傷了脊柱椎管內脊髓神經，而造成截癱。不限于腰椎，如發(fā)生在頸椎或胸椎節(jié)段會導致高位截癱。高位頸椎骨橫斷性損傷會因為膈神經麻痹而導致窒息，使呼吸停止而很快死亡。腰段脊髓神經損傷截癱的平面低，當時雖致死率不高，但嚴重的脊髓震蕩性休克，如搶救措施不力或不及時，也有致命危險。

二、臨床表現(xiàn)與診斷要點

脊髓損傷的臨床表現(xiàn)決定于損傷的部位與損傷程度。

1．脊髓震蕩　又稱脊髓性休克。是各種類型脊髓損傷必有的成分或經過。常表現(xiàn)出損傷平面以下不完全性感覺、運動、反射和內臟功能障礙，傷后數(shù)小時即可開始恢復，數(shù)日或數(shù)周后可完全或大部分恢復。

2．脊髓橫斷性損傷　是傷后完全斷裂或因骨折片、脫位的椎骨、撕裂的黃韌帶，膨出的椎間盤、椎管內或脊髓內血腫等壓迫已被挫傷的脊髓神經，使脊髓缺血、缺氧或發(fā)生出血壞死。損傷平面以下感覺、運動、反射都立刻完全消失，二便失去控制。平面下癱瘓早期為弛張性，膀胱麻痹而導致尿潴留。數(shù)日或數(shù)周后，脊髓休克消失，脊髓神經功能開始恢復，但失去高級神經控制。后由弛緩型轉為痙攣型癱瘓。

3．馬尾神經損傷　第2腰椎以下骨折脫位，馬尾神經損傷，馬尾神經完全斷裂者少見。也出現(xiàn)平面下感覺運動、反射消失、弛緩癱瘓。如馬尾神經未完全斷裂，會經過神經再生，可完全或大部分恢復功能。

4．輔助診斷與診斷要點　①X線攝正位、側位和雙斜位片，宜先攝側位片。閱片時注意觀察以下4點：一是脊柱的整體對線排列；二是椎體骨折脫位的類型；三是附件有無骨折；四是椎間隙有無狹窄或增寬，有無棘突間隙增寬。②CT掃描可顯示椎管形態(tài)有無骨片突入。③磁共振（MRI）是唯一能觀察脊髓形態(tài)的最好的方法，能進一步了解脊髓受損的性質、范圍、程度，發(fā)現(xiàn)出血的部位以及外傷性脊髓空洞。

根據外傷史和出現(xiàn)的脊髓震蕩和脊髓休克經過以及截癱的發(fā)生，結合X線、CT、MRI檢查結果，不難做出診斷。特別是損傷平面以下感覺運動和括約肌、平滑肌功能改變，脊椎骨折脫位的部位骨后突畸形這一典型體征。

三、治療方法

1．一般治療及注意事項　抗休克，保持呼吸道通暢。頸高位截癱時及早做氣管切開，行氣管套管或氣管插管，預防膈神經損傷導致窒息。治療或搬運中盡可能不要過分搬動和重復檢查，更不能使脊椎彎曲，以免加重損傷。

2．非手術治療　無脊髓探查指征，或不適宜于手術治療者，使骨折脫位的脊柱恢復椎管內徑，解除脊髓的壓迫，可用傷處墊枕上半身仰臥位功能逐漸恢復法：具體方法是仰臥于硬板床上，頭和雙肘用力撐起軀干部，腹部上挺，腰背部騰空；第二步是雙肘置于胸前，用頭撐起腰背部。待脫位整復，壓縮的椎體復位，脊髓壓迫解除后神經功能隨即恢復。

3．手術治療　對脊髓完全斷裂，部分斷裂或受壓迫，如不及時手術則受壓的脊髓神經會因出血壞死而不能恢復，故主張積極手術探查。對腰椎馬尾神經斷裂也可手術吻合。截癱患者的手術指征一般認為有：①X線平片、CT片及MRI明確顯示椎管內骨片壓迫脊髓者；②脊椎骨折脫位經閉合整復沒有能復位者；③脊髓蛛網膜下隙有梗阻者；④傷后神經功能障礙進行性加重者；⑤第2腰椎以下嚴重骨折脫位并有馬尾神經損傷者。

4．并發(fā)癥的防治　手術或未能手術的截癱患兒能引起很多并發(fā)癥，應加強防治：①壓瘡部位骨突起處持續(xù)受壓，宜早期預防壓瘡的發(fā)生；②泌尿系并發(fā)癥，尿潴留導尿時嚴格無菌操作，適當使用抗生素；③呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是高位截癱患兒，除預防并發(fā)呼吸窘迫之外，因長期臥床，呼吸道感染也較易發(fā)生，除保持呼吸通暢之外，還應使用適當抗生素；④其他，脊髓損傷患兒引起消化系功能紊亂和便秘等。