《黃帝內(nèi)經(jīng)》說要能夠上觀天文、下觀地理、中觀人事才能做好一個(gè)醫(yī)生。

我們?cè)谏嫌^天里提到治療心肺上焦病的思路，從陰陽角度去觀察。接下來我們談一下下觀地，俗話說，日月經(jīng)天，江河麗地。觀天你觀的是日月，是陰陽交替，可以觀出陰陽之道；觀地你觀的是地脈流動(dòng)，江河湖泊，你可以觀出管道血脈經(jīng)絡(luò)的流行，所以我們通過下觀地來領(lǐng)悟身體管道方面的疾患。

比如便秘、閉經(jīng)、靜脈曲張、月經(jīng)量少、小便不利、輸卵管堵塞、不孕不育，這些偏于下面管道不疏通的病象，都可以從下觀地里得到很好的解答。

比如各類老年人習(xí)慣性便秘，我們常會(huì)用到巴戟天、肉蓯蓉、白術(shù)、當(dāng)歸與通腸六藥，發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)。這是什么道理呢？

我們看，管道要通暢，須具備哪些因素，就好像這船要在江河里自由暢行，要具備哪些條件，古人把腸道里的東西比喻成舟，就是教我們要懂得去觀察船在江河里航行之象去治療便秘。

那么船為什么在江河里走不動(dòng)了呢？有三大原因，一個(gè)是冬天江河結(jié)冰了，有水也動(dòng)不了，就像中老年人腸道有寒，結(jié)果腸蠕動(dòng)變慢，三五天不來大便都沒感覺，你用苦寒瀉下藥，越瀉越寒涼，反而加重秘結(jié)，腸道更不愿意動(dòng)了，這時(shí)你要懂得去恢復(fù)他的腸道運(yùn)動(dòng)功能，而不是去攻他的便秘，這就是為何溫脾湯、大黃附子細(xì)辛湯能夠治療各類寒積便秘的道理，因?yàn)樗恿烁阶舆@些加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)力的藥，我們稱之為破冰。這些溫藥善于走，善于動(dòng)，能夠把凝滯之象破開，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到血?dú)庥龊畡t凝，得溫則行，不僅是血?dú)?，腸道里的推動(dòng)力也是這樣，越吃涼的它越不容易動(dòng)，吃溫的，像老年人吃肉蓯蓉、巴戟天這些溫潤(rùn)補(bǔ)腎、加強(qiáng)動(dòng)力的藥，把腸道秘結(jié)冰伏之象一暖開，這個(gè)叫作春陽融雪，自然陽動(dòng)冰消。

為什么要放白術(shù)、當(dāng)歸，或者杏仁、火麻仁、郁李仁這些多脂的仁類藥，甚至玄參、麥冬、生地黃這些增液之品，原來不光水結(jié)冰船動(dòng)不了，江河沒有水船也動(dòng)不了，江河水少，不要說把船推動(dòng)，就連垃圾都沖不走。所以治療思路上，要懂得去增液行舟。生活中洗滌污垢用的是水，人體里增強(qiáng)管道潤(rùn)滑之力用的是陰油，這就是為何吃這些多脂的仁類藥滋潤(rùn)藥，腸道會(huì)變得很滑利的道理。因?yàn)槟阒苯釉黾恿四c管的陰油。

只溫陽增液還下不來怎么辦？原來沒有考慮到第三方面，要通腸開閘放壩，好比河里的冰融化了，水也多了起來，但為什么水還沒有流動(dòng)呢？原來中下游的堤壩把水給攔住了，這時(shí)思考第三步用腸六味的道理，直接去開閘放壩，通腑降濁，因?yàn)橛星懊鎯刹剑票驮鏊?，這第三步開閘放壩才順理成章。你如果冰未融，水未充，你再怎么開閘放壩也放不出來水，這就是為何反復(fù)用瀉藥，腸津越瀉越少，瀉到腸道受寒都不能動(dòng)了，便秘反而加重。所謂的耐藥并不是真耐藥，而是身體功能受損了，運(yùn)不動(dòng)藥了。

所以從取象自然江河如何行船的道理，就可以知道治療管道瘀堵的基本思路，這時(shí)你再去看，治療閉經(jīng)、靜脈曲張、輸卵管不通、不孕不育，甚至痛經(jīng)，為何要用溫藥配合潤(rùn)通之藥，再配合逐下之藥，其實(shí)用的道理都相通，只是不同疾病選取的藥物稍有差異而已。所以朱熹有首詩(shī)曰：

昨夜江邊春水生，艨艟巨艦一毛輕。

向來枉費(fèi)推移力，今日中流自在行。

這管道能夠通水之象，能夠流動(dòng)之象，全憑于一要溫和，如果是冰疙瘩流不動(dòng)；二要有東西有水，你沒東西沒水了，它也流不動(dòng)；三要造成高下的勢(shì)能，水往低處流，有落差它就能動(dòng)。

這三個(gè)條件一旦具備，不僅腸管通暢無比，周身血脈沒有不通暢的，就像舟船在江河中順風(fēng)而行一樣自在。