1．產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求　正常分娩的過程雖歷時(shí)不長(zhǎng)，但產(chǎn)婦的體力消耗和生理變化巨大，除需付出強(qiáng)大的體力和熱能外，還要損失一定量的血液。把分娩視為特殊的強(qiáng)體力勞動(dòng)并不過分，此期需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，約需蛋白質(zhì)95g和熱能16．7MJ（4 000kcal）。

第1產(chǎn)程占整個(gè)分娩全過程的大部分時(shí)間，因子宮收縮可有反射性嘔吐、食欲減退；如果產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦常出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如腸脹氣及消化不良，產(chǎn)婦體力消耗較大。為保證胎兒娩出時(shí)產(chǎn)婦有良好的腹壓，進(jìn)入第1產(chǎn)程仍要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，食物以清淡、易消化，并有一定的熱能供給為宜?？山Y(jié)合產(chǎn)婦的飲食喜好給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋糕、面條、雞蛋、果醬面包、稀飯、肉松、藕粉等。有些產(chǎn)婦因故拒絕進(jìn)食，也不必勉強(qiáng)，以免引起嘔吐。如產(chǎn)程較長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗多，可酌情經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。有些產(chǎn)婦在胎兒即將娩出時(shí)要服食桂圓湯，這是有些地方的傳統(tǒng)習(xí)俗，但桂圓有安胎的作用，可減弱子宮的收縮力，以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至產(chǎn)后出血增多，因此以不食為好。臨產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)常有一定困難，最好在妊娠中晚期就注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使之有一定的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，可供分娩時(shí)的消耗。

2．乳母營(yíng)養(yǎng)要求　孕末期接近分娩時(shí)，乳房已可分泌少量乳汁，產(chǎn)后當(dāng)嬰兒開始吸吮乳頭則乳汁分泌很快增加。在正常情況下于產(chǎn)后第2天約分泌100ml，至第2周增加到500ml左右，一般達(dá)到有效和持久地正常分泌在產(chǎn)后10～14天，隨后逐漸增加，1個(gè)月時(shí)約為650ml，3個(gè)月后乳汁分泌量為750～850ml。但個(gè)體之間差異較大，即使是營(yíng)養(yǎng)良好的人群也同樣。泌乳量少是母親營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)指征，一般營(yíng)養(yǎng)較差的乳母產(chǎn)后頭6個(gè)月每天泌乳量為500～700ml，后6個(gè)月每天為400～600ml，饑荒時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的乳母可以完全終止泌乳。在母親營(yíng)養(yǎng)狀況極差的地區(qū)，以母乳為惟一來源的嬰兒于產(chǎn)后6個(gè)月出現(xiàn)早期干瘦型蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良的患病率增加，而在發(fā)展中國(guó)家一般的營(yíng)養(yǎng)狀況下，單獨(dú)母乳喂養(yǎng)的嬰兒在頭4～6個(gè)月可以正常的生長(zhǎng)。但由于嬰兒的需要量和母親的泌乳量在個(gè)體之間差異很大，故很難根據(jù)泌乳量來判斷能否滿足嬰兒的需要，通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長(zhǎng)率作為奶量是否足夠的較好指標(biāo)。當(dāng)停止吸吮時(shí)，乳汁的產(chǎn)生可在24～48小時(shí)內(nèi)停止。良好的乳母營(yíng)養(yǎng)供給是要能保證乳汁正常分泌并維持乳汁質(zhì)量的恒定。由于乳汁中各種營(yíng)養(yǎng)成分全部來自母體，倘若乳母營(yíng)養(yǎng)素輸入不足，則將動(dòng)用體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備以維持乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的恒定。如果母親長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，乳汁分泌量將減少，而乳汁成分除蛋白質(zhì)含量降低外，其余基本保持恒定。

（1）熱能：乳母對(duì)熱能的需要量增加，以滿足自身消耗和提供乳汁熱能的消耗。產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)由于乳汁分泌不太多，每天約500ml，故乳母的膳食熱能適當(dāng)供給即可，至3個(gè)月后每天泌乳量可增至750～850ml，對(duì)熱能的需求增高。每100ml人乳的熱能含量為280～322kJ（67～77kcal），每100ml人乳平均為280kJ（67kcal），而乳母膳食熱能轉(zhuǎn)化為乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率（生乳的能量效率）估計(jì)為80%，因此，每產(chǎn)生100ml乳汁需要356kJ（85kcal）。母乳頭6個(gè)月泌乳平均每天為750ml，則每天需熱能2 690kJ（643kcal），而乳母在孕期儲(chǔ)存的脂肪可在哺乳期被消耗以提供熱能，以哺乳期6個(gè)月，儲(chǔ)存脂肪為4kg計(jì)，則每天可儲(chǔ)存脂肪提供熱能837kJ（200kcal），故還需從膳食中增加熱能攝入量才能滿足需要。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母膳食熱能供給量每天增加3 350kJ（800kcal）。

（2）蛋白質(zhì)：每100ml人乳中蛋白質(zhì)平均含量為1．2g，在正常情況下每天泌乳約750ml，所含蛋白質(zhì)為9g左右，但母體膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的有效率為70%，故750ml乳汁需消耗膳食蛋白質(zhì)13g。若膳食蛋白質(zhì)的生理價(jià)值不高，則轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率更低。因此，除滿足母體正常需要量外，每天需額外補(bǔ)充20～30g蛋白質(zhì)以保證乳汁中蛋白質(zhì)的含量。有證據(jù)表明，母親蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)乳汁的分泌會(huì)有影響，給營(yíng)養(yǎng)不良的乳母補(bǔ)充蛋白質(zhì)可使泌乳量增加。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)乳汁中的蛋白質(zhì)含量亦會(huì)降低，膳食中缺少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)則乳中賴氨酸、蛋氨酸含量下降。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每日膳食中蛋白質(zhì)供給量應(yīng)較一般婦女增加25g，達(dá)到每日90g，其中一部分應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

（3）脂肪：人乳的脂肪含量在1天之內(nèi)和每次哺乳期均有變化，當(dāng)每次哺乳接近結(jié)束時(shí)，乳汁的脂肪含量較高，有利于控制嬰兒的食欲。膳食中脂肪的種類可影響乳汁的脂肪成分，如攝入含多不飽和脂肪酸的植物油較多，則乳中亞油酸的含量也高。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每天膳食中脂肪供給量應(yīng)以其能量占總熱能的20%～25%為宜。

（4）鈣：人乳中鈣含量較穩(wěn)定，每100ml一般含34mg。當(dāng)膳食攝入鈣不足時(shí)不會(huì)影響乳汁的分泌量及乳汁中鈣含量，但可能消耗母體中鈣儲(chǔ)存，母體骨骼中的鈣將被動(dòng)用以維持乳汁中鈣含量的恒定。乳母每天泌乳850ml則通過乳汁分泌損失的鈣近300mg。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，飼料中鈣不足時(shí)哺乳可繼續(xù)，但母體內(nèi)鈣的一半轉(zhuǎn)到動(dòng)物的乳汁中。因此，乳母應(yīng)增加鈣的攝入量，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每天鈣攝入量由一般婦女的800mg增加到1 500mg。

（5）鐵：由于鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，因此人乳中鐵含量較少，每100ml僅為0．05mg。每天由乳汁中丟失的鐵總量為0．3～0．4mg，由于膳食中鐵的吸收率僅為10%左右，因此每天從膳食中額外增加的供給量至少應(yīng)為4mg以上。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每天膳食鐵供給量應(yīng)由一般婦女的18mg增加到28mg。

（6）維生素：人乳中的維生素含量取決于膳食中的維生素?cái)z入量及體內(nèi)儲(chǔ)存量，但其相關(guān)程度不同則維生素各不相同。

①脂溶性維生素：乳母維生素A的攝入量可以影響乳汁中維生素A的含量，因?yàn)榫S生素A可以少量通過乳腺進(jìn)入乳汁，尤以產(chǎn)后2周內(nèi)的初乳富含維生素A，隨著成熟乳汁的產(chǎn)生，維生素A的含量下降，平均為60μg/ml。通過膳食中的維生素A可提高乳汁中維生素A的含量數(shù)倍，但膳食中的維生素A轉(zhuǎn)移到乳汁中的數(shù)量有一定限度，超過一定限度則乳汁中含量不按比例增加。我國(guó)推薦乳母膳食供給量為每天1 200μg維生素A當(dāng)量，較一般婦女增加400μg。維生素D幾乎不能通過乳腺，因?yàn)槟溉橹芯S生素D的含量較低。乳母每天膳食維生素D的推薦供給量國(guó)內(nèi)外均為10μg（400U）。

②水溶性維生素：多數(shù)水溶性維生素均可通過乳腺分泌到乳汁，但乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量，當(dāng)乳汁中含量達(dá)到一定程度即不再增加。每100ml母乳維生素C含量根據(jù)WHO報(bào)告全球平均為5．2mg，我國(guó)報(bào)告城鄉(xiāng)平均每100ml為4．7mg。乳中維生素C濃度有季節(jié)性波動(dòng)，反映其與膳食有著密切聯(lián)系。給血清維生素C水平較低的婦女口服補(bǔ)充大量維生素C后，乳中維生素C含量明顯增加，每100ml當(dāng)達(dá)到8mg時(shí)一般不在增加，而對(duì)血清維生素C水平正常的乳母給予維生素C補(bǔ)充后，未觀察到乳中含量有何變化。我國(guó)推薦乳母每天膳食維生素C的供給量為130mg，較一般婦女增加30mg。

乳汁中每100ml所含維生素B1與維生素B2分別平均為0．02mg及0．03mg。不論乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況如何，補(bǔ)充維生素B1后乳汁中含量均可增高，且充足的維生素B1有促進(jìn)乳汁分泌的作用。乳母維生素B1嚴(yán)重?cái)z入不足可導(dǎo)致嬰兒易患腳氣病。由于膳食中維生素B1轉(zhuǎn)換為乳汁維生素B1的有效率僅為50%，故應(yīng)增加膳食維生素B1的供給量。維生素B2的情況與維生素B1相似，乳汁中的濃度可反映膳食的攝入狀況，如果給乳母補(bǔ)充維生素B2，則乳中維生素B2含量可顯著增加。我國(guó)推薦乳母每天維生素B1和維生素B2的供給量分別為2．0mg及2．1mg。母乳中煙酸含量每100ml平均為0．62mg，含量的多少反映了乳母煙酸的攝入水平。我國(guó)推薦乳母每天膳食煙酸供給量為20mg。每100ml母乳中葉酸含量為5～6μg，以母乳喂養(yǎng)的嬰兒其血清和紅細(xì)胞葉酸濃度較母血濃度高，而與母乳中的葉酸含量成正比。葉酸缺乏的母親所哺乳的嬰兒未發(fā)現(xiàn)有巨幼細(xì)胞貧血。營(yíng)養(yǎng)不良的母親補(bǔ)充葉酸后可增加乳汁中的葉酸含量，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)良好的母親則無此效果。乳母每日葉酸的安全攝入量約為270μg，約合每天每千克體重5μg。因此乳母每天膳食葉酸供給量較一般婦女增加約100μg。為了促進(jìn)乳汁分泌，乳母的膳食應(yīng)充分補(bǔ)充流質(zhì)食物及湯類。