正常人血清膽紅素含量甚微，僅為1．7～17μmol／L（0．1～1．0mg／dl），其中80%是與清蛋白結(jié)合的游離型膽紅素，其余是結(jié)合型膽紅素。凡能引起體內(nèi)膽紅素生成過多，或肝細(xì)胞對膽紅素攝取、轉(zhuǎn)化、排泄過程發(fā)生障礙均可引起血漿膽紅素濃度升高，稱高膽紅素血癥。膽紅素為金黃色物質(zhì)，當(dāng)血清膽紅素含量過高會引起皮膚、鞏膜、黏膜等組織和內(nèi)臟器官及某些體液的黃染，這一體征稱黃疸（jaundice）。黃疸的程度取決于血清膽紅素的濃度。如血清膽紅素濃度大于17μmol／L，而小于34μmol／L，肉眼不易觀察到鞏膜和皮膚的黃染，稱隱性黃疸；當(dāng)血清膽紅素濃度大于34μmol／L時，組織黃染明顯，肉眼可辨，稱為顯性黃疸。

根據(jù)原因不同，黃疸可分為三種類型：

（一）溶血性黃疸

溶血性黃疸也稱肝前性黃疸。是由于臨床上任何原因（如過敏、惡性瘧疾等）引起紅細(xì)胞大量破壞，未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生過多，超過肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄能力。其特征為：血清非酯型膽紅素濃度異常增高，酯型膽紅素濃度改變不大，與重氮試劑反應(yīng)間接陽性，尿膽素原升高，尿膽紅素陰性。肝細(xì)胞最大限度地處理、排泄膽紅素，腸道中生成的膽素原和膽素增多，糞便和尿液顏色加深。

（二）阻塞性黃疸

阻塞性黃疸也稱肝后性黃疸。各種原因引起的膽道阻塞，膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)壓力增大破裂，在肝內(nèi)生成的酯型膽紅素返流入血，造成血清膽紅素升高。其特征為：血清酯型膽紅素濃度升高，非酯型膽紅素濃度無明顯改變，與重氮試劑反應(yīng)直接陽性，尿膽素原減少，尿膽紅素強陽性，尿液顏色加深。由于膽紅素排泄受阻，腸道形成膽素原和膽素減少，使糞便顏色變淺或呈陶土色。常見于膽管炎癥、腫瘤、結(jié)石或先天性膽道閉塞等疾病。

（三）肝細(xì)胞性黃疸

肝細(xì)胞性黃疸也稱肝源性黃疸。由于肝細(xì)胞受損，肝功能障礙，使其攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素的能力降低，一方面肝不能將非酯型膽紅素全部轉(zhuǎn)化為酯型膽紅素，使血中非酯型膽紅素升高；另一方面肝細(xì)胞腫脹，毛細(xì)膽管阻塞或毛細(xì)膽管與肝血竇直接相通，使部分已形成的酯型膽紅素返流入血，使血中酯型膽紅素也升高。其特征為：血清膽紅素與重氮試劑呈雙相反應(yīng)陽性，尿膽素原升高，尿膽紅素陽性，糞便顏色變淺或正常。此類黃疸常見于肝實質(zhì)性病變，如肝炎、肝硬化、肝腫瘤等。

各種黃疸類型血、尿、糞的變化見表14－2。

表14－2　三種類型黃疸病人血、尿、糞的變化

（趙瑞巧）