一、出血與血腫的原因

新生兒顱內(nèi)出血常因?yàn)樯a(chǎn)期窒息、難產(chǎn)（如骨盆狹窄、吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)時的產(chǎn)傷）。嬰幼兒多因摔、打、碰、砸等外傷所致。當(dāng)出血聚集到一定量時則形成血腫。兒童顱內(nèi)出血或血腫的發(fā)生率較成年人低，除上述原因之外，也見于腦血管畸形、腦血管發(fā)育不全和凝血機(jī)制障礙等因素。臨床上按出血部位的不同，一般將其分為腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血（血腫）、硬腦膜外出血（血腫）等。

二、臨床分類與臨床表現(xiàn)

（一）腦出血

新生兒或嬰幼兒腦出血，因?yàn)槟X組織尚未健全，其骨縫及囟門有代償作用等，血液常透過腦室膜或軟腦膜流入腦室、硬腦膜下，也可穿破腦膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙分別形成腦室內(nèi)積血、硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血等。臨床上出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，可表現(xiàn)為興奮或抑制、凝視、驚厥、抽搐及偏側(cè)肌張力的改變等。輕微少量的出血或出血僅在某一腦室者，出血又處于靜止期，可無明顯臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、偏癱或全癱，肌強(qiáng)直或肌松弛。若壓迫腦干，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及瞳孔反射的改變。若得不到及時有效治療，常危及生命。

（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

是腦內(nèi)出血穿透軟腦膜，腦室膜血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，腦膜刺激征明顯，頭痛、嘔吐（噴射狀）、煩躁不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，許多病理反射可呈陽性。CT、MRI、腦脊液檢查可明確診斷。

（三）硬膜下出血（血腫）

大些的患兒可出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，即昏迷－清醒－再昏迷。部分患兒中間清醒期短暫，一般在24h左右，特別嚴(yán)重者也可無中間清醒期而直接進(jìn)入深昏迷。

（四）急性硬膜外血腫與頭皮血腫

嬰幼兒意識障礙不明顯，僅見于嘔吐和煩躁不安，因?yàn)椴荒苡谜Z言反映頭痛等癥狀，嚴(yán)重患兒可見有偏癱（為對側(cè)偏癱），可缺乏中間清醒期而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。兒童及未成年人發(fā)生的硬膜外血腫，可參見本章第一節(jié)。

嬰幼兒時由于腦膜血管細(xì)小，未在顱內(nèi)板形成壓跡，硬腦膜與顱骨黏著緊密，因而外傷引起腦膜外血腫的概率相對較少。X線，特別是做CT、MRI檢出率較高，并且能把出血（或血腫）的部位、體積等診斷明確。

另有極少數(shù)兒童，頭部受了外傷，顱內(nèi)少量或慢性出血，當(dāng)時無任何癥狀，一段時間后表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征時，家長應(yīng)引起重視。此時應(yīng)詳細(xì)詢問外傷史，結(jié)合臨床癥狀，應(yīng)到醫(yī)院盡快做CT、MRI檢查，否則可引起不良后果。

三、治療方法

兒童外傷致腦出血，除蛛網(wǎng)膜下腔出血行內(nèi)科保守治療有一定效果之外，其他如腦出血、腦室內(nèi)出血、硬腦膜下血腫或硬膜外血腫多采用外科手術(shù)治療。如在影像學(xué)的協(xié)助與引導(dǎo)下，做立體定向體外抽吸術(shù)、顱骨骨瓣去除減壓術(shù)、經(jīng)囟門硬膜下穿刺術(shù)和顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。其他內(nèi)科治療基本同腦挫裂傷。