非穿透性小梁手術（non－penetrating trabecular surgery，NPTS）是近年開展的一種新的抗青光眼手術，手術目的是切開Schlemm管外壁，去除外層小梁網及附近透明角膜組織，僅保留菲薄一層小梁及后彈力膜，同時在鞏膜層間植入生物相容性好的物質充填，維持房水引流通道。與傳統小梁切除手術的區(qū)別在于不穿透前房，無淺前房、脈絡膜脫離等，避免了小梁切除手術中因穿透前房而發(fā)生的許多并發(fā)癥。

（一）降壓機制

房水通過僅留下角鞏膜小梁和葡萄膜小梁的最內層引流到鞏膜層間，結膜下間甚至朝脈絡膜上空間排流。

（二）手術方法

1．以角膜緣為基底的結膜瓣。

2．淺層鞏膜瓣1／3厚度，矩形或半圓形，4．0mm×5．0mm，5mm×6．0mm，透明角膜0．5～1．0mm。

3．淺層鞏膜層間切除為3．5mm×4．0mm等邊三角形或梯形鞏膜瓣，深度約2／3鞏膜厚度。

4．切除Schlemm管外側壁，撕去外部小梁組織，僅保留小梁網及菲薄后彈力膜，見房水從內小梁網迅速滲出。

5．聯合透明質酸鈉生物膠植片（SKGEL）植入。

6．淺層鞏膜瓣覆蓋10／0尼龍線固定縫合2針。

7．結膜切口固定縫合在角鞏膜緣處兩端各1針。

（三）適應證

原發(fā)性和繼發(fā)性開角型青光眼。

（四）禁忌證

1．透明質酸過敏者。

2．不能排除房水的患者（閉角型青光眼）。

3．新生血性青光眼或色素播散性青光眼。

4．葡萄膜炎。

（五）并發(fā)癥

1．深層鞏膜面穿破（小梁—后彈力層穿孔）：微小穿孔不影響手術，較大破口，縫合后改小梁切除術。

2．前房出血：少數患者術后第1天可出現輕微前房積血，3～5d自行吸收。

3．術后眼壓升高：分離平面不充分?？赏ㄟ^房角小梁激光穿刺或手術探查修正。

（六）網格狀透明質酸生物膠（SKGEL）

由交聯態(tài)透明質酸鈉（35μm）和磷酸緩沖液組成，水化作用達到穩(wěn)定狀態(tài)（凝膠），塑形性好。透明質酸鈉由生物合成產生，一種對人類無致病性的野生菌種Strepticiccus equi細菌發(fā)酵獲取，屬氨基聚糖類。分子量＞2×166，不溶于水，pH值7．0～7．5。有良好的生物相容性。熱穩(wěn)定好，可經循環(huán)蒸汽滅菌。塑形性好，可切割成不同形狀。

植片規(guī)格有2種：①3．5。等邊三角形，邊長3．5mm，厚500μm。②4．5。邊長4．5mm。

透明質酸鈉降解機制：①由β－葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明質酸→酶溶酶體酶。②激活羥基。交聯凝膠的降解與原分子降解相同，時間不同，透明質酸1周，交聯凝膠幾個月。