家庭療法_心理咨詢的原理與方法

第八節(jié)　家庭療法

家庭治療（family therapy）是以家庭為對象而施行的心理治療方法，始于20世紀(jì)40年代末到50年代初，并于70年代末到80年代初達(dá)到繁榮。阿德勒（Alfred Adler）是現(xiàn)代第一位做家庭治療的心理學(xué)家。家庭治療與傳統(tǒng)的心理治療強(qiáng)調(diào)對個體進(jìn)行干預(yù)的做法不同，它把焦點放在來訪者與家庭成員之間的關(guān)系上。家庭治療主張，要改變病態(tài)的現(xiàn)象或行為，不能單從治療個人著手，應(yīng)以整個家庭系統(tǒng)為治療對象。家庭治療的方法是調(diào)整家庭成員間的關(guān)系，通過交流、扮演角色、建立聯(lián)盟、達(dá)到認(rèn)同等方式，改變問題產(chǎn)生的家庭動力機(jī)制，從而解決個體與家庭共同面臨的問題。

一、“個人”與“家庭”之間的關(guān)系

家庭治療把家庭看作一個動態(tài)的系統(tǒng)，通過評定家庭成員之間的相互作用，個人行為才能被更好地理解。因此，把家庭作為一個整體能更好地促成改變。在進(jìn)行家庭治療之前，咨詢師首先要了解“個人”與“家庭”之間的各種病理關(guān)系，即個人的癥狀與家庭成員的心理問題之間的關(guān)系，大致可分為以下幾個類型：個人的精神生活并非全部是個人經(jīng)歷內(nèi)化的過程；個人的心理問題影響整個家庭的心理生活；個人心理問題的形成源于過去的家庭問題；個人心理問題的形成源于當(dāng)前的家庭問題；個人心理問題與家庭問題并存。

在進(jìn)行家庭治療前，咨詢師要仔細(xì)分析“個人心理問題”與“家庭問題”之間到底是何種關(guān)系，在正確診斷后，才能進(jìn)一步?jīng)Q定如何處理個人與家庭的心理問題。任何一個家庭成員的行為都會影響其他成員，而其他成員的反應(yīng)又會對個體產(chǎn)生作用。此外，因為家人都是自己人，只要讓對方有誠懇、關(guān)心、愛護(hù)的感覺，問題常會很快解決。只要能抓住情感，萬事都可解決。

二、家庭的系統(tǒng)觀

傳統(tǒng)的心理治療理論把個人放在首位，而他人的影響和環(huán)境因素則被降到輔助性的、次要的位置。而系統(tǒng)觀則把家庭放在首位，并認(rèn)為所有的家庭成員對來訪者的心理功能和發(fā)展都會產(chǎn)生作用。系統(tǒng)觀還認(rèn)為，每個家庭都受家庭內(nèi)的人際關(guān)系、規(guī)則和角色的影響，而后者又源于更大的社會系統(tǒng)。家庭可被看作是一個亞系統(tǒng)，家庭內(nèi)的交流方式是理解家庭功能的焦點。通過觀察和理解家庭中重復(fù)出現(xiàn)的交流方式，咨詢師才能掌握家庭中的一些意識內(nèi)或無意識的規(guī)則。在家庭系統(tǒng)內(nèi)，任何成員的行為都受家庭其他成員的影響，而成員的行為也影響系統(tǒng)，這種連鎖反應(yīng)可導(dǎo)致許多病態(tài)的家庭現(xiàn)象，一個人的病態(tài)行為，也常因配合其他成員的心理需要而被維持。

三、健康家庭的特點

一般來說，健康的家庭應(yīng)具備以下6條基本特征，家庭治療的目的就是要促進(jìn)家庭的健康，鼓勵家庭成員的成長。

第一，積極地應(yīng)對挑戰(zhàn)與危機(jī)。

第二，擁有清楚、明確的世界觀。

第三，家庭成員之間以及家庭系統(tǒng)與外部有良好的溝通。

第四，家庭成員在各種任務(wù)中共度時光。

第五，相互之間做出承諾，并遵守承諾。

第六，知道如何表達(dá)彼此之間的愛和理解。

四、家庭治療的主要流派

針對個人出現(xiàn)的不同心理問題，可采用不同的家庭治療方法，家庭治療成為心理咨詢和治療領(lǐng)域的一股新生力量。根據(jù)不同的理論基礎(chǔ)，家庭治療流派包括結(jié)構(gòu)性家庭治療、行為性家庭治療、策略性家庭治療、分析性家庭治療、代際互動治療、功能性家庭治療和家庭聯(lián)合治療。

（一）結(jié)構(gòu)性家庭治療

結(jié)構(gòu)性家庭治療（structural family therapy）的重點放在家庭的組織、關(guān)系、角色與權(quán)力的執(zhí)行等結(jié)構(gòu)上，咨詢師通過幫助家庭調(diào)整各種界線來糾正家庭結(jié)構(gòu)上的問題，促進(jìn)家庭功能的改善。米紐欽（Salvador Minuchin）認(rèn)為，家庭中存在一些顯性或隱性的規(guī)則形成一個家庭的結(jié)構(gòu)，咨詢師只改變個人并沒有很大的效果，只有幫助家庭建立良好的結(jié)構(gòu)才能達(dá)到治療的效果。結(jié)構(gòu)性家庭治療的咨詢師是專家，是介入的設(shè)計者和家庭功能的調(diào)整者，咨詢師承擔(dān)改變的責(zé)任，影響和控制家庭。家庭成員間的溝通方式，權(quán)力的分配與執(zhí)行，情感上的親近與否，都可視為家庭的結(jié)構(gòu)問題，也是促進(jìn)家庭功能改善的要點。

結(jié)構(gòu)性家庭治療理論的創(chuàng)始人。1967年出版了《貧民窟的家庭：結(jié)構(gòu)的探索與治療》，書中描述低社會經(jīng)濟(jì)階層家庭的結(jié)構(gòu)特征，并首次采用結(jié)構(gòu)家庭治療方法來對這部分人進(jìn)行治療?！敦毭窨叩募彝ィ航Y(jié)構(gòu)的探索與治療》一書的出版，標(biāo)志著結(jié)構(gòu)性家庭治療的誕生。1974年出版《家庭與家庭治療》，1981年出版《家庭治療技術(shù)》。

圖6-9　薩維多?米紐欽（Salvador Minuchin，1921—）

在治療過程中，咨詢師首先要了解整個家庭結(jié)構(gòu)，對所有的家庭成員進(jìn)行評估，個人的癥狀來源于家庭結(jié)構(gòu)的不平衡，家庭結(jié)構(gòu)問題可以表現(xiàn)在以下方面：家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)；家庭亞結(jié)構(gòu)和代際間界線的清晰與模糊程度；家庭中的聯(lián)盟及分裂；家庭成員間的情感糾葛或疏離；家庭成員間的包容程度。

在了解家庭結(jié)構(gòu)問題的基礎(chǔ)上，才能對家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)。結(jié)構(gòu)性家庭治療大致可分為4個階段：

第一階段，咨詢師對家庭的社會文化背景和發(fā)展背景進(jìn)行一定的了解。

第二階段，咨詢師與家庭建立良好的關(guān)系，消除部分成員的防御心理和焦慮，尊重整個家庭的結(jié)構(gòu)。

第三，畫出家庭的結(jié)構(gòu)圖，注明家庭的亞結(jié)構(gòu)和各成員之間的關(guān)系。

第四，通過結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行分析，并修正存在問題的家庭結(jié)構(gòu)。

常用的結(jié)構(gòu)性家庭治療方法包括介入（joining）、活現(xiàn)（enactment）、強(qiáng)度（intensity）、重構(gòu)（reframing）、解決成員的交互作用（interaction）等。咨詢師認(rèn)為，家庭的結(jié)構(gòu)只有在家庭的行動中才能暴露和被發(fā)現(xiàn)，因此需要咨詢師傾聽每個成員的述說，表示理解、尊重整個家庭的結(jié)構(gòu)，從一開始就要主動“介入”家庭，促使家庭成員互動，讓家庭系統(tǒng)和亞結(jié)構(gòu)“活現(xiàn)”，并借此來對家庭系統(tǒng)進(jìn)行評估。此時，咨詢師高度融入家庭，并對家庭進(jìn)行強(qiáng)烈干預(yù)，這種技術(shù)被稱為“強(qiáng)度”，以修正成員間的互動，打破原有的平衡。此外，還有一種“重構(gòu)”技術(shù)，即重新解釋家庭成員所描述的行為，以此產(chǎn)生治療上的改變，即把癥狀行為轉(zhuǎn)換為適應(yīng)良好的行為。咨詢師還要處理家庭成員的交互作用，并幫助家庭理清界線。對于結(jié)構(gòu)不清晰的家庭，咨詢師會加強(qiáng)界線，使家庭亞結(jié)構(gòu)或成員有足夠的空間；對于分離的家庭，咨詢師會削弱界線，增強(qiáng)家庭亞結(jié)構(gòu)或成員之間的交流。

（二）行為性家庭治療

行為性家庭治療（behavioral family therapy）的著眼點放在可觀察到的家庭成員間的行為表現(xiàn)上，即建立具體的行為改善目標(biāo)與進(jìn)度，充分運用學(xué)習(xí)的原則，給予適當(dāng)?shù)莫剟詈蛻土P，促進(jìn)家庭行為的改善。它強(qiáng)調(diào)環(huán)境、情景和社會行為的因素，通過定期監(jiān)督，并建立以資料為基礎(chǔ)的操作程序，將科學(xué)的方法引入治療過程。

在行為性家庭治療中，咨詢師考察家庭成員的令人不愉快的行為是怎樣產(chǎn)生的，他們怎樣忘記這些行為，以及怎樣學(xué)習(xí)更多的令人愉快的行為。行為性家庭治療采用直接治療的方法，在治療中直接地確定目標(biāo)，并發(fā)展和監(jiān)控行為計劃。目前這一取向的家庭治療大部分用于婚姻治療和親子治療中，治療過程包括以下五個步驟：建立和諧；識別行為；把行為分成一定的等級；選擇或剝奪回饋；發(fā)展契約。

行為父母訓(xùn)練（behavioral parent training）是幫助父母學(xué)習(xí)家庭管理的技巧，以有效地管理兒童的行為。行為父母訓(xùn)練的目的在于，指導(dǎo)父母管理兒童的技術(shù)或改變兒童行為的技術(shù)。父母首先要對兒童的行為進(jìn)行評估，常見的評估方法包括：直接跟兒童對話、觀察兒童的行為、基礎(chǔ)資料的搜集。行為父母訓(xùn)練有六個步驟：

第一步，問題的鑒定（與父母交流以了解問題）。

第二步，測量與分析問題（注意與記錄問題行為，以及行為的起源與結(jié)果）。

第三步，為父母尋找治療的方法（評估父母控制環(huán)境的能力、訓(xùn)練父母的能力、評估父母心理上的問題、為父母選擇有效的和經(jīng)濟(jì)的治療方式）。

第四步，指導(dǎo)父母學(xué)習(xí)基本的技巧。

第五步，隨時評估治療的進(jìn)程和效果。

第六步，對治療的結(jié)果進(jìn)行評估。

行為婚姻治療（behavioral marriage therapy）結(jié)合社會學(xué)習(xí)理論和社會交換理論，滿足夫妻改變行為的需求。咨詢師要在情感上、關(guān)系上成為夫妻間互動的紐帶，有效的治療要求咨詢師有能力駕馭三人之間的關(guān)系。⁽³³⁾行為交換（behavior exchange）和問題解決（problem solving）是行為婚姻治療常用的兩種干預(yù)技術(shù)。治療從資料的使用開始，進(jìn)而進(jìn)入結(jié)構(gòu)性評價，歷經(jīng)六個步驟：

第一步，對婚姻的滿意度、當(dāng)前的問題、夫妻關(guān)系和夫妻處理問題的方法、夫妻的經(jīng)濟(jì)能力、生兒育女、性和愛情等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的評估。

第二步，讓夫妻學(xué)習(xí)社會學(xué)習(xí)理論，咨詢師幫助每個人解釋他要求對方做到的積極的事情。

第三步，讓夫妻學(xué)會下面一些技術(shù)：在一個清晰的行為模式下如何表達(dá)他們自己；行為交換的程序；發(fā)展交流的技巧；尋找分享權(quán)力和做出決定的途徑；發(fā)展問題解決的技能。

第四步，培養(yǎng)夫妻雙方的積極心理，減少消極心理。

第五步，教會夫妻行為交流技術(shù)，使夫妻對自身的需求能用行為的方式來表達(dá)。

第六步，改變夫妻雙方關(guān)于對方的缺點和對對方的不良感受的歸因和認(rèn)知。

（三）策略性家庭治療

策略性家庭治療（strategic family therapy）需要咨詢師提出一套有步驟的治療策略，著手修正認(rèn)知上的問題以求有層次地改變家庭問題。策略性家庭治療關(guān)注的是如何解決家庭問題，而不是問題是如何產(chǎn)生的。遵循“拋棄過去，關(guān)心現(xiàn)在”的原則，咨詢師制定治療的先后步驟與策略，并選擇一些策略來進(jìn)行干預(yù)。

策略性家庭治療包括弄清溝通的原則、再定義問題和反其道而行之三個基本的治療方法。

1.弄清溝通的原則

策略性家庭治療主張咨詢師和家庭成員首先要堅持清晰的溝通原則。這里應(yīng)遵循兩個基本的溝通原則，第一，人們在說出他們自己的想法時，只代表他們自己的意思。例如，在與咨詢師進(jìn)行交流時，家庭中處于支配地位的成員往往代表另一方回答問題，他們認(rèn)為他的想法也是他人的想法，并用“我們認(rèn)為……”的方式回答。第二，應(yīng)當(dāng)直接與對方進(jìn)行交流。例如，來訪家庭的某個成員在表達(dá)自己對其他成員的意見或看法時往往會說：“我覺得他/她是……”的方式。

2.再定義問題

再定義問題的治療方法，就是要求家庭成員從另一個角度來看待問題，從新的角度來解釋存在的問題。當(dāng)家庭成員為問題賦予新的解釋后，他們看待問題的方式會有所改變，原來的問題變得可以理解和接受，進(jìn)而他們會使用新的行為來配合對問題的新解釋。

3.反其道而行之

海利（Jay Douglas Haley）認(rèn)為，如果一個人表現(xiàn)出某種癥狀比放棄癥狀更困難，那么他將放棄這種癥狀。反其道而行之的方法，就是治療過程與治療目標(biāo)相反的方法，就是要幫助家庭成員維持或增加現(xiàn)有的心理行為問題或癥狀。利用反其道而行之的方法，咨詢師指導(dǎo)家庭成員繼續(xù)表現(xiàn)出他們的癥狀，其出發(fā)點是如果成員能表現(xiàn)出癥狀，表示他們能控制癥狀并有改變癥狀的可能性和能力；如果成員不能表現(xiàn)出癥狀，那么他們就要放棄癥狀。反其道而行之一般分為三個階段：第一，咨詢師向家庭成員定義癥狀，使他們認(rèn)為癥狀對解決家庭問題有利。第二，咨詢師鼓勵家庭繼續(xù)表現(xiàn)出癥狀，也就是每天在固定的時間內(nèi)故意表現(xiàn)出癥狀，而且要比原來時間更長、強(qiáng)度更強(qiáng)。第三，當(dāng)家庭問題有所緩解時，咨詢師繼續(xù)要求家庭表現(xiàn)癥狀，此時咨詢師抑制家庭問題的緩解反而會加速家庭的改變。

杰?道格拉斯?海利對策略性家庭治療的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。他把結(jié)構(gòu)性家庭治療法和等級、權(quán)利、策略性干預(yù)等概念協(xié)調(diào)起來。1963年出版《心理治療的策略》，1967年出版《家庭治療技術(shù)》，1987年出版《問題解決治療（第六版）》，2003年出版《策略性治療藝術(shù)》。

圖6-10　杰?道格拉斯?海利（Jay Douglas Haley，1923—2007）

（四）分析性家庭治療

分析性家庭治療（analytical family therapy）是把分析心理學(xué)（analytical psychology）理論運用到家庭治療中而產(chǎn)生的家庭治療流派。分析性家庭治療以精神分析理論來了解家庭成員的深層心理與行為動機(jī)的發(fā)展，把家庭看作連鎖的系統(tǒng)。分析性家庭治療著眼于了解并改善成員情感上的表達(dá)、滿足與欲望的處理，促進(jìn)成員的心理成長。分析性家庭治療認(rèn)為，家庭中的成員之間不斷進(jìn)行著潛意識的交流，因此，某一成員的行為可能反映出整個家庭的問題或癥狀。

分析性家庭治療認(rèn)為，在家庭關(guān)系中，成員的童年經(jīng)歷是成年后產(chǎn)生癥狀的根源。成員早期與他人的關(guān)系在以后的關(guān)系中會產(chǎn)生持續(xù)性的滿足需求。在治療中，咨詢師關(guān)注家庭成員如何對自己進(jìn)行角色界定，如果所有成員都能清楚地區(qū)分他們自身與他人角色之間的區(qū)別時，家庭中的互動就可以順利地進(jìn)行了，進(jìn)而可以建立新的家庭交流。咨詢師試圖喚起家庭成員潛意識的資料，解釋這些資料，并借助他們與家庭之間的移情和反移情關(guān)系，促使家庭成員把過去內(nèi)化的創(chuàng)傷性經(jīng)驗帶入意識之中，從現(xiàn)有的家庭關(guān)系進(jìn)行有意識的了解，產(chǎn)生頓悟，并產(chǎn)生改變行為和家庭關(guān)系的可能。咨詢師較少關(guān)注家庭作為團(tuán)體的交往模式，更多關(guān)注成員的感受，探索這些感受，有助于咨詢師理解家庭成員行為背后的基本問題。

（五）代際互動治療

代際互動治療（intergenerational dynamics therapy）的中心思想是，在個人能分化出成熟、健全的人格前，個體對家庭的那種懸而未決的情感依附必須加以解決，而不能只是被動地接受或反抗性地抗拒。鮑恩（Murray Bowen）認(rèn)為，除非家庭起源的關(guān)系模式得到很好地理解并直接受到挑戰(zhàn)，否則當(dāng)前在家庭中出現(xiàn)的問題不會得到明顯的改善。

代際互動治療理論的創(chuàng)始人之一。他認(rèn)為從家庭三代的觀點分析時，家庭能得到最好的理解，因為人際關(guān)系模式一代代地聯(lián)結(jié)家庭成員。1966年出版《臨床實踐中家庭理論的運用》，1978年出版《家庭治療的臨床實踐》。

圖6-11　莫瑞?鮑恩（Murray Bowen，1913—1990）

鮑恩的家庭系統(tǒng)理論是一個情緒關(guān)系系統(tǒng)，他描述了具有多代網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的家庭對個體的影響。他提出了8個關(guān)聯(lián)的概念來描述家庭系統(tǒng)，分別為：自我分化（self-differentiation）、三角關(guān)系（triangles）、核心家庭情感系統(tǒng)（nuclear family emotional system）、家庭投射過程（family projection process）、情感割裂（emotional cutoff）、多世代傳遞過程（multi-generational transmission process）、同胞排行（sibling position）、社會性退化（societal regression）。

鮑恩運用其家庭系統(tǒng)理論，探索家庭問題產(chǎn)生的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了代際互動治療的方法。他認(rèn)為，治療的目標(biāo)在于減輕焦慮，加強(qiáng)自我分化程度，重新開放封閉的家庭連結(jié)并化解三角關(guān)系，不能將困擾持續(xù)留在家庭系統(tǒng)中。代際互動治療的一項重要方法就是代際圖的使用。在代際圖中，男性用方格表示，女性用圓圈表示，并在符號內(nèi)記錄各自的年齡；男女之間的連線表示結(jié)婚，在連線上標(biāo)注結(jié)婚的時間，垂線連接父母和子女。兩個成員間用一條線表示他們之間存在關(guān)聯(lián)，兩條平行線表示親密，三條平行線表示非常親密，虛線表示疏遠(yuǎn)，曲線表示有沖突。此外，代際圖中在男性的方格和女性的圓圈內(nèi)打叉表示死亡，見圖6-12所示。

咨詢師首先要通過代際圖收集多代際家庭的資料，將出現(xiàn)的問題置于系統(tǒng)脈絡(luò)中，同時界定主要的癥狀性三角關(guān)系及相關(guān)的三角關(guān)系，并在家庭內(nèi)最為重要的三角關(guān)系上進(jìn)行調(diào)整。但咨詢師需要保持客觀和中立，避免卷入家庭三角關(guān)系中。此外，代際互動治療還需要開展家庭系統(tǒng)中各成員間的互動，使成員散發(fā)情感能量，這也是自我分化過程中的一部分。代際互動治療的另一種方法就是讓家庭成員清楚地表達(dá)出個人意見，說出自己的感受，而不對他人進(jìn)行評價。讓家庭成員明白每個人在家庭中所處的位置，避免攻擊別人。

圖6-12　一個四代家庭的代際圖

（六）功能性家庭治療

功能性家庭治療（functional family therapy）從家庭的范圍來解釋行為，它強(qiáng)調(diào)家庭內(nèi)相互作用所產(chǎn)生的關(guān)系，可以達(dá)到家庭關(guān)系和睦、人際關(guān)系和諧，這是許多家庭內(nèi)部行為的功能。這些功能性結(jié)果或者與有關(guān)成員的愿望一致，或者相反。功能性家庭治療認(rèn)為，當(dāng)某種行為只唯一地滿足個人的人際功能時，它就成為有問題的行為。

在功能性家庭治療中，咨詢師有兩個任務(wù)：第一，測評和理解具體的問題行為所產(chǎn)生的人際后果；第二，選擇和實施治療策略。其治療可分為早期、中期、后期三個階段的干預(yù)。

治療的早期階段：使家庭產(chǎn)生求變的動機(jī)。咨詢師力圖幫助家庭改變原來對問題性質(zhì)的認(rèn)識，并為問題行為提出新的標(biāo)簽，這種標(biāo)簽將減少怨恨和防御心理，并產(chǎn)生對行為的新的價值觀。這一階段需要家庭成員建立聯(lián)盟、發(fā)展交流、減少負(fù)面情緒、把無助感降到最低、發(fā)展家庭目標(biāo)，并減少治療中途退出的可能性。此時，咨詢師使用的治療方法包括確認(rèn)（validation）、積極闡述（positive interpretation）、再歸因（reattribution）和再組織（reframing）。

治療的中期階段：促進(jìn)家庭成員行為的改變，以更適應(yīng)的、有效的行為來取代問題行為。咨詢師選擇系統(tǒng)改變的策略，策略與家庭成員行為的功能性后果和咨詢師在第一個階段提供的新標(biāo)簽相一致。接著，咨詢師促進(jìn)家庭成員改變問題行為，形成新的、有利的行為。這一階段需要家庭成員發(fā)展和執(zhí)行個人的改變計劃，改變當(dāng)前的不良行為，學(xué)會與家庭生活有關(guān)的方法（如交流、養(yǎng)育等）。此時咨詢師使用的治療方法包括：指導(dǎo)行為的建構(gòu)、改變計劃執(zhí)行方式、新行為構(gòu)建和訓(xùn)練。

治療的后期階段：為每個家庭的交互作用制定特殊的目標(biāo)，并使之普遍化。咨詢師幫助家庭成員之間的交互作用制定新的、特殊的目標(biāo)，并使之習(xí)慣化，以后家庭系統(tǒng)內(nèi)的行為模式就按照新的目標(biāo)進(jìn)行。這一階段需要家庭成員維持和普及他們已經(jīng)改變的行為，防止問題行為的再出現(xiàn)，并為家庭提供一定的外部條件來支持其改變。此時咨詢師使用的治療方法包括：家庭事件管理、資源補(bǔ)助、防止問題行為的復(fù)發(fā)干預(yù)。

（七）家庭聯(lián)合治療

薩提亞（Virginia Satir）的家庭治療模式是家庭聯(lián)合治療，又稱人類證實加工模型（human validation processmodel），它建立在系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，是一種經(jīng)驗性的方法。該治療理論認(rèn)為，個人系統(tǒng)的形成受家庭系統(tǒng)很大的影響，同時家庭系統(tǒng)的形成也是與個人系統(tǒng)互動的結(jié)果。薩提亞認(rèn)為，每個人都有成長與發(fā)展的傾向，都有實現(xiàn)自己潛能的可能，咨詢師只是幫助他們運用自己的潛能來成就自己。治療的最終目標(biāo)是個人達(dá)到身心整合，內(nèi)外一致。

弗吉尼亞?薩提亞創(chuàng)立的家庭聯(lián)合治療，強(qiáng)調(diào)溝通和情感體驗。美國著名的《人類行為雜志》（Human Behavior）稱她為“家庭治療大師”。薩提亞在1964年出版的《聯(lián)合家族治療》被譽(yù)為家庭治療的《圣經(jīng)》。1974年出版的《尊重自己》、1976年出版的《與人接觸》、1988年出版的《薩提亞家族治療模式》等書都極受人們重視與歡迎。

圖6-13　弗吉尼亞?薩提亞（Virginia Satir，1916—1988）

薩提亞把家庭分為三個系統(tǒng)，個人本身是一個系統(tǒng)，家庭是另一個系統(tǒng)，個人與家庭所處的情境又是一個系統(tǒng)。個人系統(tǒng)與家庭系統(tǒng)彼此影響、彼此決定、互相塑造，形成了特定的家庭情境。個體與母親、父親所形成的最基本、最原始的三角關(guān)系，對個體與重要他人之間的互動模式、對自我價值的形成都有深遠(yuǎn)的影響。⁽³⁴⁾薩提亞認(rèn)為，自我價值和溝通是組成家庭系統(tǒng)的元素，其中自我價值是個人力量的源泉，是一種面對自我的能力，并通過行為表現(xiàn)出來。據(jù)此，她把家庭系統(tǒng)分為封閉系統(tǒng)和開放系統(tǒng)兩種形式。此外，薩提亞把個體與他人的互動模式稱為溝通姿態(tài)（communication stance），這是人在壓力下，對他人、環(huán)境、自己的應(yīng)對方式。她歸納出5種家庭溝通模式：表里如一型（congruence）、討好型（placating）、指責(zé)型（blaming）、超理智型（super reasonable）和打岔型（being irrelevant）。表里如一型的溝通是真實的、健康的表達(dá)，具有較高的自我價值，后四種都是不良的表達(dá)。

家庭聯(lián)合治療注重發(fā)展人的自我價值，改善家庭溝通，幫助家庭成員活得更“人性化”。薩提亞發(fā)展了一系列經(jīng)典的治療方法，包括角色舞會（parts party）、家庭重塑（family reconstruction）、互動成分（interaction part）、冥想（meditation）、模擬家庭會談（family interlocution simulation）、溝通游戲（the communication game）。

家庭聯(lián)合治療是一種正向?qū)蚰繕?biāo)的治療，它透過轉(zhuǎn)化性改變使家庭成員走向成長。薩提亞認(rèn)為，咨詢師與家庭發(fā)展起來的關(guān)系比咨詢技術(shù)更重要。⁽³⁵⁾家庭成員完整的改變過程包括7個階段：封閉的現(xiàn)狀，平衡或靜態(tài)的階段；外來因素，一旦受到激勵，這個系統(tǒng)或系統(tǒng)的成員就會尋求幫助；沖破系統(tǒng)封閉的大門，顯示脆弱，進(jìn)入混亂；轉(zhuǎn)化，進(jìn)而做出改變，將自我的負(fù)向體驗轉(zhuǎn)化為內(nèi)在力量，實現(xiàn)治療目標(biāo)；整合，形成新的自我形象；進(jìn)行練習(xí)，產(chǎn)生實際的改變；新的現(xiàn)狀，健康、和諧的階段。

五、家庭治療的原則與技巧

家庭治療認(rèn)為，家庭對每個成員的發(fā)展具有重要的影響，家庭成員的心理問題不是孤立的，而是家庭系統(tǒng)問題的外在反應(yīng)。因此，在進(jìn)行家庭治療時必須堅持三個基本原則：

第一，針對整個家庭成員，進(jìn)行集體治療，糾正共有的心理病態(tài)。

第二，家庭任何單一成員所存在的問題只不過是癥狀而已，其家庭本身才是真正的癥狀來源。

第三，咨詢師的任務(wù)在于使每個家庭成員了解家庭病態(tài)情感結(jié)構(gòu)，改善和整合家庭功能。

咨詢師遵循家庭治療的原則，對來訪者進(jìn)行干預(yù)時，注意一些治療技巧可以幫助提高治療效果。

1.參加治療的對象

凡與家庭問題的產(chǎn)生存在關(guān)聯(lián)的成員均可參加，甚至可包括一些有關(guān)的社會成員，如朋友、同學(xué)、同事、監(jiān)護(hù)人等。要克服參加人員的焦慮情緒和阻抗，如怕家丑外揚、互相抱怨、家庭被社會歧視等。

2.接談技巧

在了解家庭情況的基礎(chǔ)上，咨詢師首先要使氣氛融洽，每個成員都能自由地、心平氣和地發(fā)表意見。咨詢師要注意各成員之間的關(guān)系，如誰和誰比較親密，每個成員選擇座位的方式，每個人發(fā)言的次數(shù)和話語量，其他成員的反應(yīng)和表情等。而咨詢師擔(dān)任指導(dǎo)、啟發(fā)、協(xié)調(diào)的角色，不替家庭作重大決定。咨詢師鼓勵家庭成員之間在思想和情感上直接交流，鼓勵互相尊重，避免爭吵、抱怨，每個人多作自我批評，讓他們懂得家和萬事興的道理。

3.分析問題

咨詢師首先對家庭的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)有一個分析和類化，因為家庭的結(jié)構(gòu)和形式可以引導(dǎo)出家庭存在的問題。接著找出家庭存在的問題、當(dāng)前的煩惱和困境產(chǎn)生的根源。

4.協(xié)商討論問題

咨詢師和家庭成員一起分析、討論問題，找出問題的癥結(jié)，研究擺脫困境的策略和方法，解決家庭成員之間的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)每個成員都應(yīng)承擔(dān)義務(wù)和責(zé)任，互通信息，相互了解和理解，相互尊重和寬容，不能只強(qiáng)調(diào)自己的家庭角色和家庭地位而一味指責(zé)他人的不是。家庭治療還應(yīng)包括家庭生活藝術(shù)、家庭管理、心理健康知識介紹，照顧老人和病人的護(hù)理知識，以及如何爭取社會的支援等內(nèi)容。