嬰幼兒期腦癱比較少見，多見于產(chǎn)前或生產(chǎn)期的新生兒，全稱為小兒腦性癱瘓。由多種原因引起，包括腦損傷或發(fā)育障礙所引起的非進(jìn)行性的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，是小兒最常見的致殘性疾病之一。

一、腦癱兒發(fā)生因素與發(fā)病機(jī)制

腦癱兒常伴有癲，智力低下，發(fā)育遲緩，感覺、語言、性格、行為異常等。近年來有學(xué)者指出，腦癱患兒的癥狀和體征，經(jīng)過一定的時(shí)間后，絕大多數(shù)有所改善（向好處轉(zhuǎn)變），極少數(shù)停滯于原狀態(tài)或病變有所進(jìn)展（向壞處轉(zhuǎn)變）。近年來由于優(yōu)生優(yōu)育，孕期注意用藥安全及禁止近親婚姻等，及產(chǎn)科技術(shù)的不斷提高，引起腦癱的重點(diǎn)因素也在改變。通過前瞻性調(diào)查，認(rèn)為產(chǎn)前因素比圍生期更為重要。在產(chǎn)前因素中，通常包括腦發(fā)育不良、胎兒畸形、先兆流產(chǎn)、胎盤早期剝離、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長(zhǎng)、新生兒窒息、新生兒驚厥、近親結(jié)婚、遺傳因素、孕婦低智商、父親吸毒嗜酒和吸煙過度，孕婦服用或長(zhǎng)期接觸過致畸、致突變藥物及化學(xué)物質(zhì)等。

圍生期因素不能忽視，了解接生助產(chǎn)過程的重要性可降低其發(fā)生率。新生兒（各種）窒息（易致新生兒缺血，缺氧性腦?。ヮ^和產(chǎn)道情況不佳（如盆骨狹窄易致胎頭受擠壓而導(dǎo)致腦組織損傷），使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的顱腦損傷，嬰幼兒時(shí)的各種摔、砸、碰、壓等頭部外傷，以及煤氣（一氧化碳）中毒，氣管內(nèi)異物引起的窒息和溺水等，均可造成腦組織缺血，缺氧，出血等。特別發(fā)生于出生后2個(gè)月內(nèi)的腦損傷，進(jìn)一步損害中樞神經(jīng)而導(dǎo)致腦性癱瘓。

二、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

小兒腦癱的隱匿性很強(qiáng)，由于小兒的語言和運(yùn)動(dòng)功能都處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一切行動(dòng)能力都是從無到有，使家長(zhǎng)就很容易被忽略最基本的非條件反射（刺激后的本體反射）的缺失。到能夠行走的月齡（或年齡時(shí)）患兒仍不能行走，能實(shí)現(xiàn)和完成的動(dòng)作而不能完成，一切行為能力都相對(duì)滯后，好多家長(zhǎng)只有在與同齡健康小兒比較（對(duì)比）后才被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)已失去了有效的治療時(shí)機(jī)。很多患兒在1歲多，甚至兩三歲后才被發(fā)現(xiàn)或就醫(yī)診斷。

因此家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察幼兒的各項(xiàng)表現(xiàn)，切不可大意。一般根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床特征，將其分為強(qiáng)直型、痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、遲緩型和混合型等6種類型。從意識(shí)和精神上，多表現(xiàn)出認(rèn)知障礙、易興奮、易激怒、易躁動(dòng)；反之有表現(xiàn)為呆滯、反應(yīng)遲緩、失聰、流涎多、目光失神、嗜睡、雙眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活等。各種非條件反射減弱或消失，條件反射建立困難或多方促使而仍不能建立。

腦癱患兒容易被誤診，當(dāng)家長(zhǎng)對(duì)小兒疑有本病時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師做檢查，或可用CT、MRI檢出在腦內(nèi)損傷后的病灶。頭部多普勒、腦電圖、肌電圖等檢查（針對(duì)性檢查）可做出輔助診斷。本病應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、遺傳代謝性腦病、先天性腦發(fā)育不良等相鑒別。

三、治療方法

由于新生兒和嬰幼兒腦組織尚處于未成熟的發(fā)育階段，可有一定的再塑性，這一時(shí)期的腦損傷是一種非進(jìn)行性的、可逆轉(zhuǎn)的病變。一般的臨床規(guī)律為發(fā)病期（即損傷期）－高峰期－恢復(fù)期。發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好。會(huì)遺留有不同程度的癱瘓和認(rèn)知障礙，極少數(shù)病例可繼發(fā)癲。本病的治療是一個(gè)綜合性、長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)工作。

（一）藥物治療

近年來發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)營養(yǎng)藥和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，有一定療效：①胞磷膽堿鈉，0．25g加入0．9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴入；②腦蛋白水解物類如腦活素、腦復(fù)素，吡硫醇等腦組織器官特異性氨基酸和多肽的復(fù)合物，能透過血－腦脊液屏障進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)受損腦組織，增加腦組織的抗缺氧能力，適用于腦震蕩、腦挫裂傷、嬰幼兒腦性癱瘓和大腦發(fā)育不全等；③單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯（施捷因、GM－1），該藥對(duì)神經(jīng)組織有較大的親和力，透過血－腦脊液屏障，與神經(jīng)細(xì)胞膜相結(jié)合，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)作用，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突生長(zhǎng)和軸突形成，為治療腦與脊髓神經(jīng)損傷如腦震蕩、腦挫傷、腦血管意外、嬰幼兒腦癱、小兒大腦發(fā)育不全、帕金森綜合征及腦血管性癡呆綜合征等有較好的療效；④其他可選擇使用如愛維治、艾地苯醌、利斯的明、多奈哌齊和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

（二）早期康復(fù)治療

應(yīng)用藥物治療基礎(chǔ)上，配合早期康復(fù)治療（鍛煉和訓(xùn)練），可取得一定效果。除推拿、按摩、理療、針灸之外，對(duì)小兒的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練如動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)和輔助工具的使用，并加強(qiáng)對(duì)語言、聽力等的訓(xùn)練。

（三）手術(shù)治療

在一定年齡時(shí)，仍無康復(fù)者，可行手術(shù)治療主要是減輕攣縮和痙攣，保持肌力平衡、矯正負(fù)重力線，改善步態(tài)及手部一般功能。對(duì)手術(shù)后的改善，需要加強(qiáng)訓(xùn)練和堅(jiān)持鍛煉。根據(jù)病情，目前常選用以下方式：①大腿內(nèi)收肌松解術(shù)；②髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮松解術(shù)；③膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮松解術(shù)；④跟腱延長(zhǎng)術(shù)或其他矯正術(shù)等。

近年來開展了選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)，有選擇性地切斷部分脊神經(jīng)后支，可以阻斷患側(cè)向腦內(nèi)發(fā)出的感覺刺激信號(hào)，從而使反射性肌肉痙攣得以緩解。目前近期療效尚可，對(duì)遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步證實(shí)。

（四）神經(jīng)干細(xì)胞植移術(shù)

神經(jīng)干細(xì)胞腦內(nèi)移植技術(shù)，已從實(shí)驗(yàn)階段運(yùn)用到臨床。特別對(duì)小兒腦損傷導(dǎo)致的各種神經(jīng)功能障礙取得很好的近期療效。這一新技術(shù)還在不斷實(shí)踐和進(jìn)步中，有望給千萬個(gè)腦病患者及家庭帶來福音。