導(dǎo)水茯苓湯

《奇效良方》

［藥物組成］赤茯苓　麥冬　澤瀉　白術(shù)　桑白皮　紫蘇檳榔　木瓜　大腹皮　陳皮　砂仁　木香　燈心草

［方解］方中重用赤茯苓利水消腫，澤瀉、木瓜滲濕祛風(fēng)，桑白皮、大腹皮、檳榔行氣利水，白術(shù)健脾運(yùn)濕，砂仁、木香、陳皮溫中行氣，麥冬益陰，燈心草利濕。本方行氣與利水并進(jìn)，行氣之中又重在宣降肺氣及疏理脾氣，俾肺得清肅，脾能健運(yùn)，則水濕自去。諸藥共奏行氣利水之功。

［運(yùn)用體會］腎性水腫的氣滯水停證適宜于本方。其辨證要點為，除水腫之外，伴見胸悶或脘腹脹滿，小便不利。

五皮飲

《華氏中藏經(jīng)》

［藥物組成］茯苓皮　桑白皮　生姜皮　陳皮　大腹皮

［方解］茯苓皮利水滲濕，兼以補(bǔ)脾助運(yùn)化，生姜皮散水飲，桑白皮肅降肺氣以通調(diào)水道，大腹皮行氣利水消腫，陳皮理氣調(diào)中。五皮共用，共奏理氣健脾，利水消腫之功。本方為治皮水之代表方劑，臨床可據(jù)證靈活化裁，若水腫以面部為甚，或伴風(fēng)邪者可與越婢湯合用。脾虛者加白術(shù)、生黃芪；若腰以下腫甚加車前子、川牛膝、懷牛膝。五皮飲看似平淡無奇，但臨床效如桴鼓。

［運(yùn)用體會］腎性水腫氣滯水停證可選用本方為基本方劑，然后據(jù)證配以相關(guān)的藥物。筆者運(yùn)用此方時，常以冬瓜皮易生姜皮。

越婢加術(shù)湯

《金匱要略》

［藥物組成］麻黃　生石膏　白術(shù)　生姜　甘草　大棗

［方解］麻黃配生姜發(fā)汗宣肺而行水，石膏辛涼清透郁熱，白術(shù)健脾除濕，甘草、大棗補(bǔ)中益氣，使邪去而正不傷。諸藥合用，表里同治，解表散熱，健脾利水。

［運(yùn)用體會］越婢加術(shù)湯在《金匱要略·水氣篇》中主要治療皮水。其辨證要點有二：一是有外感表證，如惡風(fēng)寒發(fā)熱，咳嗽喘促，脈浮等；二是有郁熱之癥，如口干渴，心煩，尿少色黃等。其郁熱形成，主要由于水濕內(nèi)蘊(yùn)所致。腎性水腫見上癥者皆可運(yùn)用本方。

大橘皮湯

《奇效良方》

［藥物組成］橘皮　滑石　赤茯苓　木香　檳榔　豬苓澤瀉　白術(shù)　肉桂　甘草　生姜

［方解］方中五苓散化氣利水，橘皮、木香、檳榔導(dǎo)氣利水，滑石滲濕，甘草調(diào)和諸藥。本方行氣利水，兼以清熱利濕，二者相輔相成。其中滑石用量最大，可用至30克，重在清利濕熱。

［運(yùn)用體會］腎性水腫，證屬濕熱內(nèi)盛，氣滯水停者可選用本方。臨床癥見水腫，尿頻、尿急，脘腹脹滿，苔黃膩，脈滑數(shù)。本方亦為行氣利水之劑，其氣滯是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，因此，在行氣的同時清熱利濕，往往可以起到相輔相成的作用。

豬苓湯

《傷寒論》

［藥物組成］阿膠　豬苓　茯苓　澤瀉　滑石

［方解］豬苓、澤瀉甘淡，利水，澤瀉咸寒，滲泄腎濁，滑石清熱利濕，阿膠滋陰清熱，全方共奏滋陰利水之功。服藥后常使水去熱消，陰復(fù)而煩渴除。

［運(yùn)用體會］豬苓湯為育陰利水的代表方劑。腎性水腫證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)而兼陰傷的患者，可選用本方。其臨床表現(xiàn)的特點為尿頻、尿急，多見下肢水腫，伴有口干欲飲，心煩不得眠等陰虛內(nèi)熱之癥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。方中豬苓一般用量為15克，過用則有傷陰之弊。

防己黃芪湯

《金匱要略》

［藥物組成］漢防己　黃芪　白術(shù)　甘草　生姜　大棗

［方解］黃芪益氣固表，漢防己利水滲濕，白術(shù)、甘草培土勝濕，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸方合用，共奏益氣利水之功。

［運(yùn)用體會］腎性水腫證屬氣虛水停者可用本方。臨床癥見水腫，小便不利，神疲乏力，便溏腹脹，平素易感冒，舌淡胖邊有齒痕，脈沉稍弱。為增強(qiáng)本方的利水消腫作用，筆者常于方中加車前子、冬瓜皮。方中的黃芪以生者為宜。

五苓散

《傷寒論》

［藥物組成］茯苓　豬苓　澤瀉　桂枝　白術(shù)

［方解］桂枝通陽利水；白術(shù)健脾運(yùn)濕；澤瀉、茯苓、豬苓甘淡滲濕，通利水道。運(yùn)用本方使氣機(jī)暢，水道利，中焦復(fù)其轉(zhuǎn)輸之功，則諸癥皆除。

［運(yùn)用體會］腎性水腫由膀胱氣化不利引起者，可選用本方。臨床癥見小便不利，口渴或水入則吐，可有表證。由表證所致者，往往因太陽經(jīng)氣不利，循經(jīng)內(nèi)傳入腑，以致膀胱之氣不化，形成太陽經(jīng)腑同病。

春澤湯

《醫(yī)方集解》

［藥物組成］人參　豬苓　茯苓　澤瀉　白術(shù)　桂枝

［方解］本方以五苓散通陽化氣利水，又增人參以益氣。本方益氣與化氣利水并進(jìn)，氣味平和，無壅中之弊，藥后常使尿量增加，而水腫消退。本方名為春澤，蓋取古詩：“春水滿四澤”之義。由于本方益氣與化氣利水并進(jìn)，方能恢復(fù)正常的水液代謝，正如《素問·經(jīng)脈別論篇》所云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！毙”憷麆t有形之水邪得以排出，正常的津液得以敷布，則渴必自止。

［運(yùn)用體會］腎性水腫兼有氣虛證者可選用本方。

苓桂術(shù)甘湯

《傷寒論》

［藥物組成］茯苓　桂枝　白術(shù)　甘草

［方解］方中以桂枝溫振心陽且降逆平?jīng)_，茯苓健脾利水，白術(shù)健脾勝濕，甘草益氣和中，共奏溫陽蠲飲之功。

［運(yùn)用體會］腎性水腫患者出現(xiàn)水氣凌心證，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，心悸，胸悶氣短，或有咳喘，或自覺有氣上沖于胸，舌苔水滑，脈弦滑。其病機(jī)因于心陽衰微，寒飲水氣乘虛上凌于心所致。

倘若伴見心氣、陰兩虛之證，筆者常合生脈散用之；倘若水腫明顯，小便不利，則與真武湯合用，可增溫陽利水之功。

實脾飲

《濟(jì)生方》

［藥物組成］干姜　制附子片　茯苓　白術(shù)　大腹皮　草果仁　厚樸　木香　甘草　木瓜

［方解］方中以干姜、附子、草果扶陽抑陰，以白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾補(bǔ)虛，以茯苓、厚樸、木香、木瓜、大腹皮行氣導(dǎo)水，俾氣行則濕化。本方以溫陽健脾為主，土實則水治，故方名實脾飲。

［運(yùn)用體會］本方為溫陽實脾利水的代表方劑。腎性水腫屬脾陽虛水停證可選用本方，其辨證要點為面色白，手足不溫，便溏食少，口不渴，舌淡胖苔水滑，脈沉遲。