神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis）又名慢性單純性苔蘚，是一種主要由神經(jīng)功能障礙引起的陣發(fā)性劇烈性瘙癢和皮膚苔蘚樣變的皮膚病。

一、病因

本病可能系大腦皮質(zhì)抑制和癢覺興奮過度所致，精神緊張、焦慮、抑郁、反復(fù)局部刺激（如摩擦、日曬、多汗）以及飲酒或進食辛辣等均可誘發(fā)或加重本病。

二、臨床表現(xiàn)

為密集粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圓形或多角形，逐漸形成邊界清楚、皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變斑塊，一塊或數(shù)塊，大小不等，直徑可達2～6cm或以上。青壯年多發(fā)，初期表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，無皮疹發(fā)生。經(jīng)常摩擦或搔抓后，局部皮膚出現(xiàn)成群的粟粒至米粒大小的扁平丘疹，呈圓形或多角形；丘疹增多后逐漸融合、擴大，形成邊界清楚、皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變斑塊，淡紅、淡褐或正常皮膚色，或有色素沉著，數(shù)目及大小不等，表面干燥或有少許細鱗屑，周圍有散在的扁平丘疹，常見抓痕或血痂。

臨床可分為：

1．局限性神經(jīng)性皮炎。

2．播散型神經(jīng)性皮炎。

前者90%以上在頸項部，后者對稱泛發(fā)于軀干、四肢、頸、上眼瞼及頭皮、耳后、外耳孔等處。

本病呈慢性經(jīng)過，常多年不愈。

三、診斷及鑒別診斷

根據(jù)皮疹好發(fā)部位，多角形扁平丘疹及苔蘚樣變，劇烈瘙癢，慢性病程，診斷不難。但需與下列疾病鑒別。

1．慢性濕疹。

2．原發(fā)性皮膚淀粉樣變：皮疹為半球形棕褐色米粒至綠豆大小堅實性丘疹，密集而不融合，可呈珍珠狀排列，多見于小腿伸側(cè)。組織病理有特異性。

3．扁平苔蘚：好發(fā)于四肢屈側(cè)，皮疹為紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，具有蠟樣光澤，可見灰白色Wickham紋。組織病理有特征性。

4．異位性皮炎：成年期皮損可類似播散性神經(jīng)性皮炎，但有嬰兒期濕疹史、家族遺傳過敏史、皮膚白色劃痕征陽性等其他臨床特點。

四、治療處理

1．治療原則　心因治療，力戒搔抓。打破“瘙癢－搔抓－瘙癢”的惡性循環(huán)。局部皮損對癥處理。

2．治療措施

（1）一般治療：解除患者緊張情緒，治療潛在性疾病，避免搔抓、飲酒及濃茶和辛辣食物。

（2）全身治療

①皮膚瘙癢劇烈者，給予抗組胺藥或三環(huán)類抗抑郁藥（如多塞平、阿米替林）。

②對于精神緊張、失眠者，予以地西泮、氯氨等鎮(zhèn)靜催眠藥。

③泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎者，普魯卡因（每日100～300mg，加入至5%葡萄糖液500ml）靜脈封閉療法可減少瘙癢，10天1個療程。

（3）局部治療

①糖皮質(zhì)激素：外用或封包，或皮損內(nèi)注射。

②焦油類制劑：與糖皮質(zhì)激素、二碘羥基喹啉聯(lián)用或獲良效。

③2%苯甲醇溶液皮損內(nèi)注射，每1～2周1次，共3或4次。

④多塞平霜及辣椒素霜外用對部分病例有效。也可用膚疾寧、丁苯羥酸硬膏外貼。

⑤液氮冷凍、鍶90、磷32敷貼或軟X線治療。

五、療效評價

1．糖皮質(zhì)激素　Datz等進行一項雙盲、多中心試驗。以0．05%鹵倍他索丙酸酯軟膏及0．05%17－丙酸氯倍他索軟膏，分別治療127名患慢性局限性異位性皮炎或慢性單純苔蘚患者。采用鹵倍他索丙酸酯組（即超強效激素外用組）治愈率為65．1%，采用丙酸鹵倍他索組（較弱外用激素組）治愈率為54．7%。成功率、治療起效以及不良反應(yīng)對兩個治療組來說是相似的。

Cuzzo等報道2項雙盲多中心對照試驗以0．05%鹵倍他索丙酸酯軟膏與安慰劑對照治療慢性濕疹樣皮炎患者，其中一項為配對研究（n＝124），另一項為平等組研究（n＝100）。兩組治療藥物均為2／d，持續(xù)2周。患者的嚴重程度評分及自我評價，鹵倍他索丙酸酯優(yōu)于安慰劑。使用鹵倍他索丙酸酯者，83%有完全緩解或明顯的改善，而安慰劑組僅有28%。

2．多塞平霜　Drabe等進行一項多中心、雙盲試驗，用于評價5%多塞平霜的安全性及止癢效果。其中單純苔蘚者（n＝136），錢幣狀濕疹者（n＝87），接觸性皮炎者（n＝86）。采用多塞平的患者瘙癢緩解明顯優(yōu)于安慰劑組。采用多塞平者，60%在24h內(nèi)瘙癢緩解，在研究結(jié)束時有效率為84%。

3．酮替芬　Kikindjanin等報道以酮替芬治療17名患者神經(jīng)性皮炎患者，劑量為1mg，2／d。在2周內(nèi)患者瘙癢減輕，平均20d患者瘙癢緩解。7～9個月皮損消除。

4．針灸　Yang報道以針灸治療96名局部神經(jīng)性皮炎患者及43名全身泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者。1個療程為10d，療程之間停3～5d，有81%的有效率及14%改善率。