眼球穿通傷多是銳器致傷物穿入或刺入眼球，是眼外傷中致盲、致殘的主要疾病。穿通的嚴重程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及眼球內(nèi)是否有異物殘留等因素有關(guān)。

【診斷提示】

1．病史　有明確的銳器刺傷或異物進入眼球等外傷史。部分角膜穿通傷的病人在受傷的一瞬間感到有“熱淚”流出感。眼球傷口的發(fā)現(xiàn)是診斷的重要依據(jù)。對于有些角膜穿孔較小、傷口已閉合的病例，可將熒光素滴在角膜上，觀察有無“溪流現(xiàn)象”。鞏膜傷口常被球結(jié)膜下出血所掩蓋，必要時應(yīng)分離結(jié)膜進行探查。

2．癥狀與體征　傷眼疼痛、畏光、流淚、視力下降。眼壓降低，前房變淺，瞳孔變形，虹膜前粘連，虹膜穿孔，眼內(nèi)容物脫出以及通過檢查證實眼球內(nèi)異物存留等，都是眼球穿通傷的重要體征。

3．輔助檢查?、傺鄄縓線行異物定位。②CT可顯示眼內(nèi)和眶內(nèi)金屬或非金屬異物，對軟組織傷和骨折均可顯示。③眼超聲檢查、磁共振成像對傷情判斷有重要意義。

【治療提示】

1．抗生素應(yīng)用　全身足量應(yīng)用青霉素、頭孢菌素類等抗生素并肌內(nèi)注射破傷風抗毒素1500U。球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U或新霉素100～500mg。已懷疑有球內(nèi)感染者，于玻璃體內(nèi)注射青霉素或慶大霉素，必要時行玻璃體切割。

2．傷口處理　傷口進行清創(chuàng)縫合，縫合前用濕棉簽或小鑷子清除結(jié)膜囊內(nèi)污物及異物，用抗生素眼液輕洗，禁忌用水沖洗。傷口＜3mm、對合好、無眼內(nèi)容物嵌頓或脫出者，可不予縫合，結(jié)膜下注射抗生素后加壓包扎。角鞏膜傷口應(yīng)在顯微鏡下進行縫合，縫合應(yīng)嚴密，不得有滲漏，縫合后前房內(nèi)注入無菌空氣，防止虹膜前粘連。傷口跨過角鞏膜緣時應(yīng)先縫合角鞏膜緣。脫出的玻璃體應(yīng)切除?？p合完畢后球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U加地塞米松2．5mg。

3．預(yù)防交感性眼炎　用1%阿托品眼藥水充分散瞳。地塞米松10～20mg靜脈滴注，地塞米松2．5mg球結(jié)膜下注射。

4．球內(nèi)異物處理　應(yīng)根據(jù)異物的性質(zhì)、大小、位置及傷眼受傷程度而定。嵌頓于傷口的異物，在縫合傷口時即予取出。異物離傷口不遠、易于取出者可試行取出。遠離傷口的異物，應(yīng)另做切口取出。對于有眼內(nèi)感染的傷口，可待炎癥控制后再行手術(shù)。但也可一邊控制炎癥，一邊手術(shù)取異物，有時異物取出后對炎癥控制很有幫助。

5．并發(fā)癥的處理

（1）眼內(nèi)感染：眼球穿通傷后，大多數(shù)都有不同程度的感染，如處理不及時，或受傷嚴重，則可發(fā)生眼球化膿性炎癥。如眼內(nèi)組織發(fā)生化膿性炎癥，形成玻璃體膿腫為眼內(nèi)炎，除給予大劑量抗生素外，可施行玻璃體切割。如視力完全喪失，則應(yīng)行眼球摘除術(shù)。眼內(nèi)炎癥穿透球壁向眶組織擴散，累及眼球筋膜及眶軟組織則形成全眼球炎，此時為防止炎癥向顱內(nèi)蔓延，應(yīng)行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。

（2）交感性眼炎：眼球穿通傷發(fā)生色素膜炎后，經(jīng)過一定的潛伏期，另一未受傷眼也發(fā)生同樣的病變?yōu)榻桓行匝垩?，屬自身免疫性疾病。交感性眼炎主要在于預(yù)防，應(yīng)盡量挽救可能保留有用視力的眼，大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制藥。但嚴重眼外傷、眼內(nèi)容物大量脫出、眼球塌陷、視力完全喪失者，或炎癥頑固的失明眼球，應(yīng)在傷后2周內(nèi)摘除，以防止交感性眼炎的發(fā)生。

【首診處置醫(yī)囑】

（1）按眼外傷護理常規(guī)護理。

（2）一級護理。

（3）半流飲食。

（4）臥床休息。

（5）半臥位。

（6）傷眼分泌物細菌培養(yǎng)＋藥敏。

（7）查血常規(guī)，血糖，肝、腎功能，尿、糞常規(guī)。

（8）裂隙燈檢查、眼X線或眼CT或磁共振檢查。

（9）清創(chuàng)取異物，立即。

（10）慶大霉素2萬U＋地塞米松2．5mg，球結(jié)膜下注射，加壓包扎傷眼。

（11）TAT皮試。

（12）青霉素皮試。

（13）TAT　1500U，肌內(nèi)注射，立即。

（14）0．3%諾氟沙星眼藥水，滴患眼，每1～2h1次。

（15）慶大霉素2萬～4萬U＋地塞米松2．0mg，球結(jié)膜下注射，1／d。

（16）20%甘露醇注射液250ml，靜脈滴注，1／d。

（17）5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml＋地塞米松10～20mg，靜脈滴注，1／d。

（18）10%葡萄糖溶液250ml＋維生素B1 100mg＋維生素B12500μg＋維生素C　1．0g，靜脈滴注，1／d。

（19）10%葡萄糖溶液250ml＋頭孢唑林4．0～6．0g，靜脈滴注，1／d。

（李維娜）