【實(shí)驗(yàn)類(lèi)型】　基本型實(shí)驗(yàn)。

【目的與要求】

1．掌握全腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注的目的、適應(yīng)證和禁忌證。

2．掌握全腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注方法及注意事項(xiàng)。

【知識(shí)鏈接】

全腸外營(yíng)養(yǎng)液可經(jīng)外周或中心靜脈輸注。需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜；用量小、腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間短（不超過(guò)2周）者，可采用外周靜脈輸注。盛裝營(yíng)養(yǎng)液的聚乙烯醋酸乙酯3L塑料輸液袋（簡(jiǎn)稱(chēng)3L輸液袋）壁薄質(zhì)軟，在大氣壓下隨著液體的排空逐漸閉合，不需要放置進(jìn)氣針，成為一個(gè)全封閉的輸液系統(tǒng)，減少了被污染或發(fā)生氣體栓塞的機(jī)會(huì)；各種營(yíng)養(yǎng)素在全腸外營(yíng)養(yǎng)液中互相稀釋?zhuān)倽B透壓較低，提高了經(jīng)外周靜脈輸注的可行性。

1．腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：凡不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食，超過(guò)5～7d的患者，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。①?lài)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。②無(wú)法從胃腸道正常進(jìn)食的患者，如腸梗阻、高位腸瘺、食管或胃腸道先天畸形或短腸綜合征患者。③胃腸道吸收功能障礙或需要休息患者，如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者。④代謝過(guò)盛或過(guò)度消耗性疾病患者，如嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染及腹腔膿腫患者。⑤手術(shù)前后、放療或化療反應(yīng)過(guò)重不能正常進(jìn)食的惡性腫瘤患者。

（2）禁忌證：①合并血液系統(tǒng)疾病，如出、凝血功能異常的患者。②嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)尚未糾正的患者。③休克患者。

2．全腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥　長(zhǎng)期進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，主要有與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥。與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生在中心靜脈穿刺插管過(guò)程中，由于插管技術(shù)不當(dāng)，可造成氣胸、胸腔積液、空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞、神經(jīng)或血管損傷等；感染并發(fā)癥產(chǎn)生的原因有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素造成菌群失調(diào)，患者自身存在感染灶及導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)等，穿刺置管、營(yíng)養(yǎng)液配置或輸注過(guò)程中若沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加病人感染發(fā)生率，甚至造成敗血癥；代謝性并發(fā)癥主要有糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。護(hù)理人員應(yīng)全面了解全腸外營(yíng)養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防和護(hù)理工作。

3．全腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)

（1）輸注前必須確定靜脈導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

（2）靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖管，若阻力過(guò)大，不可強(qiáng)行注入，以免造成血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)而引起栓塞。

（3）輸注速度不可過(guò)快，一般不超過(guò)150～180ml／h，以免高濃度、高滲溶液快速進(jìn)入體內(nèi)造成代謝紊亂。

（4）放在冰箱內(nèi)保存的全腸外營(yíng)養(yǎng)液，須在輸注前0．5～1h取出，置室溫下復(fù)溫后再輸注。

（5）輸注過(guò)程中應(yīng)觀察并記錄液體出入量，定時(shí)巡視患者，測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)滲出、水腫及發(fā)熱。

【實(shí)施方案】

1．護(hù)理評(píng)估

（1）了解患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食與排泄、病情及治療情況。

（2）評(píng)估患者心理狀況與合作程度。

2．護(hù)理計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，向患者解釋操作目的。核對(duì)醫(yī)囑。

（2）患者準(zhǔn)備：知曉配合方法，根據(jù)病情取舒適體位。

（3）用物準(zhǔn)備：裝有全營(yíng)養(yǎng)液的3L輸液袋、治療盤(pán)、無(wú)菌敷料罐、3%碘酒、75%乙醇溶液、5ml肝素稀釋液、5ml注射器、生理鹽水20ml、棉簽、筆、記錄卡、輸液架及輸液泵，若未建立外周或中心靜脈通路，需另備留置針穿刺用物。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔，光線充足，溫度適宜。

3．實(shí)施

（1）攜用物至床旁，核對(duì)患者姓名及床號(hào)。

（2）將輸液泵固定輸液架上，接通電源。

（3）將3L輸液袋掛于輸液架上，排放輸液管內(nèi)空氣。

（4）取棉簽分別蘸取3%碘酒和75%乙醇，消毒靜脈導(dǎo)管上的可來(lái)福接頭。

（5）取下3L輸液袋輸液管上的保護(hù)帽，與可來(lái)福接頭連接。

（6）將輸液管線裝入輸液泵內(nèi)，遵醫(yī)囑，設(shè)定輸液速度。

（7）按下輸液泵開(kāi)始鍵，打開(kāi)3L輸液袋管夾，開(kāi)始勻速輸入全營(yíng)養(yǎng)液。

（8）觀察患者有無(wú)心悸、惡心或頭痛等癥狀，輸液過(guò)程中監(jiān)測(cè)體溫變化。

（9）輸液完畢，用生理鹽水沖管，使?fàn)I養(yǎng)液全部進(jìn)入靜脈內(nèi)。

（10）用注射器抽取5ml肝素稀釋液封管。

（11）整理用物，洗手、記錄。

4．護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）遵循無(wú)菌原則。

（2）操作方法準(zhǔn)確，遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。

（3）注意護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

表6－3　全腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）