【原理】　在手術(shù)顯微鏡下取直徑較大的生精小管，以提高精子的檢出率。

【優(yōu)點(diǎn)】　在手術(shù)顯微鏡下穿刺睪丸，可確認(rèn)白膜內(nèi)無血管區(qū)，最大限度減少睪丸血供損害，取得相對(duì)無血的、較多的曲細(xì)精管小管，可提高精子的檢出率。并發(fā)癥較少。

【缺點(diǎn)】　仍有一定損傷及并發(fā)癥。

【手術(shù)要點(diǎn)】　病人取仰臥位，用5%碘伏常規(guī)消毒，以2%利多卡因5ml行精索封閉，陰囊皮膚局部麻醉。術(shù)者左手中指與環(huán)指托住一側(cè)睪丸，并將其固定于局部麻醉皮膚處。取陰囊橫切口，長約2cm，切開各層并嚴(yán)格止血。手術(shù)顯微鏡下在睪丸表面無血管區(qū)沿睪丸長軸縱行切開白膜后，輕輕擠出其內(nèi)生精組織。僅含Sertoli細(xì)胞的小管較細(xì)，較白，呈線樣，精子發(fā)生活躍的小管管腔較粗大。在顯微鏡下于不同部位選10～20根黃色或淡紅色飽滿的曲細(xì)精管，置入Earle’s液中備找精子。若獲取組織不理想，可在其他部位再次提取10根曲細(xì)精管。白膜切口用6－0尼龍縫線關(guān)閉。睪丸置入鞘膜內(nèi)，并用5－0Vicryl縫線連續(xù)縫合。將獲取的曲細(xì)精管在解剖鏡下切碎，置入在200倍倒置顯微鏡下，仔細(xì)觀察所有視野，尋找活動(dòng)精子。組織液再經(jīng)直接離心法處理后，尋找活動(dòng)精子并放入孵箱中準(zhǔn)備行ICSI。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】　剖開睪丸內(nèi)組織獲取曲細(xì)精管時(shí)深度不超過0．5cm，以免導(dǎo)致術(shù)后睪丸萎縮或壞死。