一、口腔頜面部創(chuàng)傷

【病情分析】

1．分類

（1）軟組織創(chuàng)傷：挫傷、切割傷、撕裂傷、火器傷。

（2）口腔頜面組織缺損：鼻、耳、唇、舌、牙齒缺損。

（3）面神經(jīng)損傷。

（4）面部骨折：牙槽突骨折，上頜骨骨折，下頜骨骨折，鼻骨骨折，顴骨顴弓骨折。

（5）合并顱腦損傷。

（6）呼吸道阻塞（窒息）：阻塞性窒息、吸入性窒息。

2．臨床表現(xiàn)

（1）軟組織創(chuàng)傷：表現(xiàn)為口腔頜面局部腫痛，傷口出血。

（2）面神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為口角斜，眼瞼閉合不全。

（3）面部骨折：表現(xiàn)為口腔頜面畸形。骨擦感，異常動度，咬合錯亂。

（4）合并顱腦損傷：表現(xiàn)為意識障礙，嘔吐，瞳孔異常，尿失禁，耳鼻溢液。

（5）呼吸道阻塞：表現(xiàn)為呼吸困難，鼻翼扇動，煩躁，三凹征。

【處置策略】

1．一級處置

（1）呼叫“120”急救系統(tǒng)。

（2）清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，固定骨折段移位，解除呼吸道梗阻。

①阻塞性呼吸道梗阻：異物阻塞咽喉部的呼吸道梗阻應迅速用手指摳出或用各種導管（如塑膠管、橡皮管、硅膠管等）吸出堵塞物，并同時改變體位，常采取側(cè)臥位，便于咽喉部的引流，以通暢呼吸道；由組織移位引起的呼吸道梗阻，急救的總原則是迅速將頜骨骨折復位，使移位的軟組織牽回原位，呼吸道恢復通暢。上頜骨骨折下垂移位堵塞呼吸道者常采用筷子、小木棍、壓舌板等器材，橫置在兩側(cè)前磨牙區(qū)，在口角外側(cè)將兩端固定在頭部繃帶上，借此將上頜骨上提復位，即可解除呼吸道梗阻；下頜骨頦部粉碎性骨折致舌后墜者應立即將舌牽出；下頜骨頦部雙側(cè)骨折致舌后墜者應即刻將向后移位的游離骨折段復位，使向后下方移位的口底肌群復位，同時用金屬絲在骨折斷端兩側(cè)的牙齒間做簡單結(jié)扎固定，能使舌后墜緩解，解除呼吸道梗阻。

②壓迫性呼吸道梗阻：從口腔或鼻腔插入口咽或鼻咽導管；對病情緊急者，可用粗針頭行環(huán)甲膜穿刺通氣，隨后立即做氣管切開術、氣管內(nèi)插管。

（3）傷口止血

①指壓止血，額部出血，指壓耳前淺動脈，面中、下部出血，指壓咀嚼肌止端前緣下頜骨面的頜外動脈，嚴重出血，可指壓傷側(cè)頸總動脈。

②壓迫包扎，開放性、洞穿傷口，先填塞紗布，再加壓包扎。頸部和口底傷口填塞紗布要避免窒息。面頰部可用內(nèi)外雙層加壓包扎。

（4）根據(jù)失血量及時補足血容量，防治休克。休克者立即輸注平衡鹽液或生理鹽水1000ml。

2．二級處置

（1）一般急救處理同一級處置方法。

（2）舌后墜者，在舌尖后2cm處以粗絲線或別針穿透舌體，拉出固定。

（3）結(jié)扎止血：結(jié)扎或鉗夾出血血管，嚴重出血者可結(jié)扎同側(cè)頸外靜脈。

（4）輸入晶體液后，可輸入代血漿500ml（一日總量不超過1　000ml）。

（5）咽部腫脹者，經(jīng)口、鼻插入通氣導管或用l5號以上針頭行環(huán)甲膜穿刺術，危急者行環(huán)甲膜切開術。

（6）吸入性窒息者，即行氣管內(nèi)插管。

（7）肌內(nèi)注射破傷風抗毒素。

（8）抗休克，抗感染，吸氧。

（9）重傷者經(jīng)初步急救后護送上級醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)院途中注意保持呼吸道通暢及生命體征平穩(wěn)。

3．三級處置

（1）基礎急救處理同二級處置。

（2）攝X線片或CT檢查，進一步明確診斷。

（3）創(chuàng)傷（淚小管、腮腺管、面神經(jīng)等）手術修復，口腔?？茀⑴c救治。

二、眼部創(chuàng)傷

【病情分析】

1．角膜擦傷　眼痛、畏光、流淚。

2．角膜異物　眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血。

3．眼球穿孔傷　眼痛、畏光、流熱淚、視力下降、眼球結(jié)構(gòu)改變。

4．眼內(nèi)異物　視力下降、眼內(nèi)出血、炎癥。

5．眼部燒傷　眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降。

【處置策略】

1．一級處置

（1）立即呼叫“120”，準備向上級醫(yī)院護送。

（2）囑患者不要揉擦眼球。

（3）若為淺層角膜異物，可現(xiàn)場用清水或滴眼液沖出；若為化學燒傷，可現(xiàn)場用清水沖洗患眼。

2．二級處置

（1）一般急救處理同一級處置方法。

（2）淺層角膜異物可用棉棒擦去，并滴抗生素眼藥水。

（3）嵌入角膜的異物可用消毒的注射針頭剔除，并滴抗生素眼藥水。

3．三級處置

（1）基本急救處理同二級處置方法。

（2）眼球穿孔傷：縫合并包扎患眼。

（3）眼內(nèi)異物：利用醫(yī)學影像學方法進行異物定位，鐵或銅質(zhì)異物應當盡早手術取出。

三、急性頸部損傷

【病情分析】

1．喉、氣管損傷　患者表現(xiàn)為呼吸困難，咳血性泡沫痰，皮下積氣、血腫。

2．咽、食管損傷　傷口溢出唾液和食物。

3．頸部神經(jīng)損傷　病人聲音嘶啞、上肢肌力減退，霍納征。

4．頸部大動脈損傷　患者表現(xiàn)為傷口迅猛出血。

5．頸部大靜脈損傷伴空氣栓塞　傷口吸吮聲，恐懼，呼吸急促，胸痛，心搏驟停。

6．胸導管損傷　表現(xiàn)為左鎖骨上傷口乳糜溢出。

【處置策略】

1．一級處置

（1）呼叫“120”急救系統(tǒng)。

（2）保持呼吸道通暢：在鎖骨上方將頸總動脈直接壓向頸椎橫突（頸總動脈損傷），用手指或繃帶壓迫頸部大靜脈，采取頭、頸、軀干上部低足高臥位。

（3）迅速轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，注意保護頸部。

2．二級處置

（1）一般急救處理同一級處置方法。

（2）進一步穩(wěn)定生命體征。

（3）喉、氣管創(chuàng)傷時，行氣管內(nèi)插管盡快吸出積聚在氣管內(nèi)的血液。

（4）頸總、頸內(nèi)和鎖骨下動脈創(chuàng)傷時，應手術修補。若時間緊迫，可在胸鎖乳突肌內(nèi)緣進行切開顯露，結(jié)扎頸總動脈；顯露鎖骨下動脈常需切斷鎖骨和前斜角肌。嚴重空氣栓塞出現(xiàn)，立即試行右心室穿刺，或自頸內(nèi)靜脈置入導管，吸出空氣。對頸內(nèi)靜脈創(chuàng)傷，有條件者應予修補。胸導管創(chuàng)傷時，若紗布填塞無效，應結(jié)扎胸導管斷端。

（5）抗休克，抗感染，吸氧。肌內(nèi)注射破傷風抗毒素。

（6）轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院救治。

3．三級處置

（1）基礎急救處理同二級處置方法。

（2）針對咽、食管創(chuàng)傷，若傷口小，囑患者飲豆?jié){、牛奶或色素溶液，觀察傷口有無溢出，明確診斷。行雙層縫合，并置引流，防止頸深部、縱隔的嚴重感染。

（3）修補再通原緊急結(jié)扎或鉗夾的大血管。皮下積氣進展迅速，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙者，在胸骨上緣橫行切開頸根部，引流縱隔內(nèi)積氣。

（4）?？疲@微外科、喉科等）參與進一步治療或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院救治。