如果根據(jù)臨床表現(xiàn)，無法對有機(jī)磷殺蟲劑中毒病人使用阿托品過程中是否發(fā)生阿托品中毒作出準(zhǔn)確判斷，因此，不能把應(yīng)用于治療普通疾病時(shí)的阿托品各種藥理作用，設(shè)定為阿托品合理用藥的判斷指標(biāo)，即阿托品化判斷指標(biāo)；也不能把阿托品劑量大的情況下所出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，設(shè)定為阿托品中毒的判斷指標(biāo)，即阿托品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)檫@些阿托品不良反應(yīng)既可以是阿托品中毒現(xiàn)象，也可以是搶救一些嚴(yán)重中毒病人過程中，在達(dá)到控制肺水腫治療目的時(shí)必須允許存在的，包括阿托品中毒引起的呼吸肌麻痹。因此，不僅“阿托品化”這種治療理念是不合理的，而且目前把阿托品治療過程中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅與發(fā)熱、心動(dòng)過速、尿潴留、譫妄、躁動(dòng)或狂躁等臨床表現(xiàn)設(shè)定為阿托品中毒判斷指標(biāo)，這種判斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定也不正確。即使把阿托品抗N樣毒性引起的呼吸肌麻痹當(dāng)做是阿托品中毒現(xiàn)象，這種理解也并不完全正確。因?yàn)?，在有機(jī)磷殺蟲劑中毒量特別大的情況下，即使給予最大劑量的氯解磷定治療，重活化后細(xì)胞功能酶活性也無法達(dá)到足以阻止出現(xiàn)呼吸肌麻痹與中樞性循環(huán)衰竭的最低生理需求水平。為了控制在病程中不出現(xiàn)肺循環(huán)障礙型肺水腫以及控制不發(fā)生中樞性循環(huán)衰竭，血液中的抗膽堿藥濃度就需要很高水平。在這種情況下，如果一些病人出現(xiàn)呼吸肌麻痹，就很難判斷是N受體失敏型毒性反應(yīng)，還是阿托品中毒引起的。

一、判斷阿托品中毒的新思路與判斷標(biāo)準(zhǔn)制定原則

（一）判斷阿托品中毒的新思路

1．當(dāng)病人存在嚴(yán)重的阿托品不良反應(yīng)時(shí)，如果符合合理用藥的治療原則，即按照病情對藥物劑量的需求給藥，那么就應(yīng)判斷為阿托品合理用藥。

2．當(dāng)有機(jī)磷殺蟲劑或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人出現(xiàn)嚴(yán)重的阿托品不良反應(yīng)時(shí)，如果不符合合理用藥的治療原則，即藥物劑量超過病人病情的實(shí)際需求，那么就應(yīng)判斷為阿托品中毒。

（二）判斷標(biāo)準(zhǔn)的制定原則

針對中毒程度不同的病人，必須使用不同的調(diào)控阿托品劑量的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．在輕度與中度中毒，給予足量重活化藥，使中毒酶盡可能最大程度地重活化，抗膽堿藥治療的目的僅僅在于消除在體內(nèi)各器官功能酶活性尚未恢復(fù)正常出現(xiàn)的M樣毒性反應(yīng)引起的中毒癥狀。如果藥物劑量超過這一給藥原則，引起不良反應(yīng)，判斷為阿托品中毒。

2．在重度中毒，抗膽堿藥的主要治療目的在于消除病程早期出現(xiàn)的肺水腫與控制病程中不發(fā)生肺水腫與中樞性循環(huán)衰竭。如果藥物劑量超過這一給藥原則，引起不良反應(yīng)，判斷為阿托品中毒。

二、輕度中毒病人阿托品中毒的常見原因

1．對輕度與中度中毒，不重視合理使用重活化藥（例如氯解磷定），而單純強(qiáng)調(diào)使用抗膽堿藥治療。見于噴灑有機(jī)磷殺蟲劑中毒與食用含有有機(jī)磷殺蟲藥殘留毒性的蔬菜引起的中毒。

2．使用抗膽堿藥后，在腹痛癥狀與腸鳴音消失后，仍繼續(xù)使用大劑量抗膽堿藥治療。

3．采取類似治療重度中毒的阿托品用法，在病程初期短間隔時(shí)間反復(fù)靜脈注射給藥，直至達(dá)到阿托品化判斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．病人無明顯呼吸功能損害，也無明顯循環(huán)不良?；虿∪顺霈F(xiàn)皮膚蒼白與冰冷，但是，當(dāng)阿托品累計(jì)劑量＜20mg時(shí)，就可以使循環(huán)不良得到明顯改善。對這類中毒程度很輕的病人，應(yīng)選擇中樞分布濃度高或具有強(qiáng)抗N樣作用的藥物治療。

如果是噴灑有機(jī)磷殺蟲劑引起的中毒，一旦出現(xiàn)較明顯的中毒癥狀，在未發(fā)生肺水腫前中毒者都會(huì)迅速脫離毒源（即脫離生產(chǎn)工作環(huán)境）。病人出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)中毒癥狀時(shí)，都會(huì)很快去找醫(yī)師，通過清洗皮膚與接受重活化藥（氯解磷定）以及抗膽堿藥（阿托品）治療，在其后的病程中就幾乎不大可能會(huì)發(fā)生肺水腫。如果是食用含有殘留有機(jī)磷殺蟲劑蔬菜引起的中毒，由于殘留在蔬菜的殺蟲劑不僅含量非常少而且殘留殺蟲劑的毒性降低，并且在食用前都會(huì)對蔬菜進(jìn)行沖洗。這類病人先出現(xiàn)的是消化道中毒癥狀，出現(xiàn)消化道中毒癥狀后，無論是否被診斷為有機(jī)磷殺蟲劑中毒，都會(huì)把阿托品當(dāng)做解痙藥。如果診斷明確還會(huì)給予催吐與洗胃。洗胃可中止毒物從腸道繼續(xù)大量吸收；血液中ChE與有機(jī)磷殺蟲劑結(jié)合，可以降低殺蟲劑對器官功能酶活性的抑制作用。尤其是如果按照目前的肟類重活化藥治療方案，同時(shí)給予足夠劑量的氯解磷定治療，這也不大可能會(huì)發(fā)生呼吸肌麻痹與肺水腫。

對于原來身體健康的病人，如果治療措施（包括使用氯解磷定與阿托品治療以及清除毒物等措施）與藥物使用方法合理，那么出現(xiàn)死亡的可能性極小或不可能。有人治療經(jīng)皮膚吸收有機(jī)磷殺蟲劑中毒216例，均未出現(xiàn)死亡病例。從這份大樣本資料可以看出：如果治療措施合理，對于生產(chǎn)性中毒與污染有機(jī)磷殺蟲劑食品引起的中毒，完全可以避免中毒者死亡。由于有機(jī)磷殺蟲劑中毒量很少，所以，在他們的消化道中毒癥狀與胸悶癥狀完全消除以及腸鳴音消失后，完全沒必要繼續(xù)用藥至出現(xiàn)抗膽堿藥毒性引起的心腦器官嚴(yán)重不良反應(yīng)或?qū)е潞粑ソ摺Ｈ缡褂么髣┝靠鼓憠A藥治療，病人出現(xiàn)嚴(yán)重中毒現(xiàn)象（包括肺水腫、心力衰竭、循環(huán)衰竭以及呼吸衰竭等），但測定出的血ChE活性卻高于最低正常參考值30%。由于組織功能酶活性受抑制程度不足以導(dǎo)致維持生命的重要器官發(fā)生失代償性功能損害，因此，應(yīng)該判斷為阿托品中毒。

三、重度與極重度中毒病人阿托品中毒的常見原因

如果阿托品用量（涉及單次藥物劑量、給藥間隔時(shí)間以及累計(jì)藥物劑量）超過對抗M樣毒性反應(yīng)以及對抗N受體失敏型毒性反應(yīng)的最低需求量，以致病人出現(xiàn)不應(yīng)該發(fā)生的心腦器官阿托品嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)包括：嚴(yán)重心動(dòng)過速（指輕度或中度中毒病人心率持續(xù)＞130／min，重度中毒病人心率持續(xù)＞140／min）、心力衰竭、循環(huán)衰竭、譫妄、躁動(dòng)、狂躁、中樞性高熱或由阿托品毒性引起的意識(shí)障礙與昏迷等?；蛘吒鶕?jù)病人中毒方式與中毒程度來判斷，是不可能發(fā)生呼吸衰竭或發(fā)生循環(huán)衰竭的病人，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭或發(fā)生循環(huán)衰竭，都可診斷為阿托品中毒。