案例一：脫疽（血栓閉塞性脈管炎）

海某某，男，40歲。1972年4月初診。

患左足痛3年余，曾治不效，漸至左大趾端發(fā)黑，疼痛加劇。2個月前在某醫(yī)院診為“血栓閉塞性脈管炎”。趾壞死做截趾術，術后疼痛不減，創(chuàng)面久不愈合，改求中醫(yī)治療。

檢查：患足足背，脛后動脈搏動消失，皮膚紫黑甲錯，大趾原切除之創(chuàng)面內有綠豆大死骨一塊。

診斷：脫疽（血栓閉塞性脈管炎）。

【治則】 活血化瘀，通脈止痛，清熱解毒。

（1）內服通脈湯加味

【處方】 黃芪30克 當歸30克 丹參30克雞血藤30克 桃仁15克 紅花15克 赤芍15克土鱉蟲15克 地龍20克 沒藥10克 川牛膝30克黑老虎30克 兩面針15克 金銀花90克

【用法】 每日1劑。分2次煎，早、晚各服1煎。

（2）鉗除死骨，常規(guī)消毒后，外敷生肌玉紅膏，包扎，隔日換藥1次。

用上法治1個月，瘡面愈合，疼痛緩解。上方去金銀花。續(xù)服2個月，足背脛后動脈可以捫及，皮色復常，已上班。至1978年10月因過勞，原患肢疼痛復作，左中趾潰破，有少量膿液，但未壞死。復用上方加千里光90克。1日1劑。水煎服。外用銀珠粉藤黃膏撒敷包扎。30天后潰瘍已愈合，疼痛消失。為鞏固療效，照上方去千里光。又服30余劑，至今3年未見復發(fā)。

按：“脫疽”包括現代醫(yī)學中的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病壞疽等。此例系閉塞性脈管炎。主要由情志內傷，肝腎不足，寒濕外襲，凝滯經絡，氣血流行不暢而成。本病如能早期治療，多可避免肢體病變惡化而成殘疾。方用當歸、黃芪，益氣補血，沒藥、兩面針，止痛活絡，黑老虎、金銀花，清熱解毒，余藥活血化瘀。加之外用藥生肌、收斂、保護創(chuàng)面，共奏補氣血、化瘀止痛，治其標又兼治本，使正盛邪祛而痼疾獲痊愈。

案例二：脫骨疽（血栓閉塞性脈管炎）

劉某某，男，35歲。1978年5月18日初診。

患者于嚴冬季節(jié)，長期在室外工作，感受寒邪，覺右下肢麻木不適。繼之膝關節(jié)以下冰涼畏寒，步履不便，行走則小腿及足趾疼痛，每入夜疼痛加劇，漸至皮色發(fā)黑，疼痛難忍。經某空軍醫(yī)院檢查，診為“血栓閉塞性脈管炎”。經藥物治療無效，建議手術。因患者不愿接受，而轉中醫(yī)治療。

檢查：右膝至足皮膚呈褐色，趾皮色黑紫，膚冷如冰，觸之則痛甚，趺陽脈已消失。舌質淡、苔薄白，兩脈沉細無力。

此乃寒邪外襲，陽氣損傷，導致寒凝血滯，終成此疾。治當溫經散寒以扶陽，活血化瘀以通絡。方用陽和湯加味。

【處方】 炙麻黃6克 肉桂3克 炮姜6克桃仁9克 赤芍15克 水蛭3克 熟地黃15克鹿角膠10克 白芥子9克 川牛膝12克 甘草6克

【用法】 連服20劑。

二診：患肢疼痛、麻木減輕，夜晚能安然入睡。惟皮膚色澤、涼感同前。舌質淡、苔薄白，脈沉。此為腎陽不足，下元失于溫煦之故。治宜溫補腎陽。用金匱腎氣丸加味：

【處方】 山藥24克 山茱萸12克 牡丹皮9克 茯苓12克 澤瀉12克 肉桂6克 制附子12克 鹿角膠30克 熟地黃9克 川牛膝12克

【用法】 服用30劑，并以綠豆芡膏外敷患足，隔日換藥1次。綠豆芡膏制作方法：取綠豆芡粉120克，大曲酒60毫升。先將芡粉炒成焦黃色，再加酒調成膏狀備用。用時敷患處2～3毫米厚。以紗布包扎固定。若有破口處，不宜在局部敷藥。

三診：皮色已恢復正常，諸癥近愈，能履步2．5千米尚無痛、麻之感。為鞏固療效，改服金匱腎氣丸。1日3次，每次2丸。同時隔日服陽和湯加味（一診時方），1劑。上方共服30劑，服金匱腎氣丸20盒，病告痊愈，停止用藥?；謴驼９ぷ?，隨訪1年無復發(fā)。

按：《素問·舉痛論》說：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”本例正是素體陽虛，復感寒邪，寒性凝滯，阻滯脈絡，氣血不暢，血流受阻，久則瘀血滯留，故而發(fā)病。證屬陽虛寒盛之象。先取陽和湯溫補和陽，散寒通滯，和血化瘀；再取金匱腎氣丸加味，陰中求陽，釜底加薪，溫補腎陽；后外敷以綠豆芡膏通血脈、散寒氣、療瘡疽，以達溫經解毒之效。內外合治，陽氣得復，血得溫養(yǎng)，療效顯著。后用小量金匱腎氣丸和陽和湯，重在溫而行之，終使病獲痊愈。此屬陰疽之證，病屬陰，傷及內臟氣血，病不可速愈，故不應天天改動方藥。只要辨證準確，就應放手用藥，堅持在小效的基礎上，連續(xù)守方治療方能成功。

案例三：消渴、脫疽（糖尿病性壞疽）

李某某，男，63歲。1980年3月26日初診。

1974年患動脈硬化性心臟病。1976年繼發(fā)動脈硬化性糖尿病。1979年右足趾潰爛，經多方醫(yī)治無效，后住本院。

右足趾及足底潰爛壞死，有黏稠淺黃色膿液。量多惡臭，周圍皮膚呈黑紫色，疼痛劇烈，難以入眠，口渴多飲，小便頻數，大便秘結，6～7日1次，如羊屎狀。神志朦朧，時有譫語，面色憔黃，頭震顫。查尿糖定性。舌質黯紫，舌苔黃，根黑而燥，脈細數而弱、時有中止。

辨證：氣陰兩虧，營血瘀腐。

治宜：養(yǎng)陰清熱，益氣和血。

【處方】

石斛20克 五味子15克 麥冬12克 枸杞子15克 當歸10克 金銀花15克 魚腥草15克毛冬青30克 虎杖20克 黃芪20克 黨參10克 牛大力30克 預知子20克 雞血藤20克黑老虎20克 兩面針20克 劉寄奴15克 赤芍15克 丹參15克 川芎15克

【用法】 水煎服，每日1劑。

以五色蠟油膏紗條，按常規(guī)換藥。

4月20日：腐肉漸脫，膿液減少，疼痛減輕，大便已通，神志有時清楚。舌質紫，舌苔薄黃而燥、脈細數。查尿糖。擬上方減毛冬青，金銀花、魚腥草。水煎服，每日1劑，外敷藥同上。

9月10日：腐肉已脫，肉芽新鮮，周圍皮膚顏色變紅，創(chuàng)面縮小，疼痛不甚，神志清楚，頭時有震顫。查尿糖（－）。多渴多飲基本消失，舌質紅，舌苔薄白，脈細弱。

【處方】 黃芪30克 黨參15克 牛大力30克 預知子20克 石斛15克 五味子15克 麥冬12克 枸杞子15克 當歸12克 毛冬青15克雞血藤20克 黑老虎20克 赤芍15克 丹參15克 川芎15克 何首烏10克

10月30日：創(chuàng)面全部愈合，頭震顫消失，神志清晰，飲食、二便正常。查尿糖（－）。痊愈出院。

按：本案因久病氣陰兩虛。陰虛生內熱，氣虛則血瘀，營血瘀腐而足趾潰爛壞死。膿稠惡臭，疼痛劇烈，熱毒攻心，則神志朦朧，時有譫語。肝腎陰虛，陽亢生風，則搖頭震顫。以石斛、麥冬、枸杞子、金銀花、魚腥草、毛冬青，養(yǎng)陰清熱解毒，黃芪、黨參、牛大力、丹參、劉寄奴、雞血藤、赤芍，益氣活血，以黑老虎、兩面針、預知子，祛風止痛，以五色蠟油膏常規(guī)換藥去腐生新。內外兼治，使糖尿病得以控制，則潰爛壞疽治愈。

現代醫(yī)學認為，本例系糖尿病引起的濕性壞疽，欲治此病，先治尿糖，欲治尿糖，首當養(yǎng)陰清熱，為其治療的關鍵。本病目前尚屬難治之癥，運用此法雖然治愈，但僅此1例，擬供研究參考。

附方：五色蠟油膏

大青葉、黃柏、紅花、紫草、白芷各等份，浸泡于紅花子油內7天，炸焦去渣，入蠟，溶化過濾，待冷卻后入冰片末，拌勻備用。