（一）一般適應證

置入性心電記錄器的適應證主要包括：不明原因的暈厥、暈厥先兆、發(fā)作性頭暈、不明原因的反復發(fā)作的心悸、癲和驚厥。

置入性心電記錄器主要用于記錄和診斷難以捕捉到的心律失常，這些心律失常往往發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時間短，用標準心電圖來不及記錄。這種間歇性發(fā)作的心律失常嚴重時，即心臟停搏的時間過長、心率過快或過慢時能引起嚴重的腦供血不足而發(fā)生暈厥。因此，很多原因不明的暈厥都是由持續(xù)時間很短、嚴重的間歇性心律失常引起。臨床中暈厥患者經(jīng)住院詳細的各種檢查仍不能明確病因者高達50%以上，其中有相當比例的患者能經(jīng)置入性心電記錄器檢測而獲診斷（60%～80%）。因此，置入性心電記錄器應用的主要適應證為不明原因的暈厥或先兆暈厥。

置入性心電記錄器還有助于患者治療的選擇，即一旦得到診斷則有助于隨后的治療選擇，對室性心動過速、心室顫動者可給予埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器治療；緩慢性心律失常者可給予起搏器治療；陣發(fā)性心動過速者給予射頻治療；而對于診斷為非心律失常性暈厥者，可根據(jù)進一步的診斷進行相應治療。

（二）2004年歐洲心臟病學會暈厥的診斷和治療指南推薦

懷疑有心臟疾病的病人，先行超聲心動圖和長期心電監(jiān)測，如不能確立診斷，進一步行電生理檢查作為初始評價（Ⅰ類）。

對于不能解釋的暈厥：這些病人最重要的問題是存在結(jié)構(gòu)性心臟病或心電圖異常，有這些異常的病人心律失常和1年死亡率均較高。對這組病人，建議進行心臟超聲、負荷試驗、心律失常檢查（如動態(tài)心電圖、置入性心電記錄器、電生理檢查），如這些檢查未能發(fā)現(xiàn)暈厥的心律失常病因，建議對復發(fā)或嚴重暈厥進行神經(jīng)介導暈厥方面的檢查。在無結(jié)構(gòu)性心臟病和心電圖正常的病人，對反復發(fā)作或嚴重暈厥的病人進行神經(jīng)介導性暈厥評價，檢查包括傾斜試驗和頸動脈竇按摩。這類病人中，大多數(shù)偶發(fā)暈厥的病例是神經(jīng)介導性暈厥。通常不建議對這些病人進行治療，只需嚴密隨訪觀察。無結(jié)構(gòu)性心臟病和心電圖正常的病人還應考慮緩慢型心律失常和心理疾病。對反復發(fā)作的不能解釋的暈厥，癥狀提示心律失常性者，需要置入心電記錄器。

對于有如下幾個方面需進一步明確時，需要置入心電記錄器：懷疑癲但治療證明是無效的病人；有不可解釋的周期性發(fā)作的暈厥而無器質(zhì)性心臟病，同時對特發(fā)性暈厥的確切機制的理解可能改變治療方法的病人；診斷為神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥而對特發(fā)暈厥的確切機制的理解可能改變治療方法的病人；有束支傳導阻滯并懷疑有陣發(fā)性房室傳導阻滯病人，盡管電生理評估完全陰性；有明確的器質(zhì)性心臟病和（或）非持續(xù)性室性快速型心律失常而懷疑室性心動過速的病人，盡管電生理研究完全陰性；不可解釋的跌倒病人。

（三）2006年AHA／ACCF暈厥評估

置入性心電記錄器能夠記錄14個月的雙極心電圖信號。當癥狀發(fā)作時，患者可以使用激活器記錄心律，此裝置可以自動地記錄心動過緩和心動過速。對原因不明的暈厥患者，使用置入性心電記錄器1年，90%的患者可以獲得有價值的診斷信息。與動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護和電生理檢查相比，此裝置可以更好地明確暈厥的發(fā)病機制。

（四）2007中國暈厥診斷與治療專家共識

2007年中國暈厥診斷與治療專家共識草案中對暈厥的進一步評估提出以下推薦意見。

1．初步評估正常的暈厥患者的特殊檢查適應證

（1）實驗室檢查僅適于可能由循環(huán)血容量丟失或代謝原因引起的暈厥。

（2）懷疑為心臟病的患者應首先做超聲心動圖、心電監(jiān)測，如果仍未作出診斷可以進行有創(chuàng)心電生理檢查。

（3）對于伴有心悸的患者推薦首先做超聲心動圖檢查。

（4）對于胸痛的患者提示意識喪失前后有心肌缺血，應首先檢查運動試驗、超聲心動圖和心電監(jiān)測。

（5）反復暈厥的年輕患者若不考慮心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應首先做傾斜試驗；老年患者應首先進行頸動脈竇按摩。

（6）對于在轉(zhuǎn)頭時誘發(fā)暈厥的患者推薦首先進行頸動脈竇按摩。

（7）勞力中或勞力后發(fā)生暈厥的患者應首先行超聲心動圖和運動試驗。

（8）有自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患者應作出相應診斷。

（9）暈厥頻繁反復發(fā)作伴有軀體其他部位不適的患者，通過初步評估發(fā)現(xiàn)患者有緊張、焦慮和其他精神疾病，應該進行精神疾病評估。

（10）所有檢查后暈厥原因仍不明確的患者，如果心電圖或臨床表現(xiàn)提示心律失常性暈厥；或者反復暈厥發(fā)作引起摔傷，考慮埋藏置入性心電記錄器。

2．心電監(jiān)測 選擇心電監(jiān)測類型和時間取決于暈厥的發(fā)作頻度。動態(tài)心電圖適用于暈厥發(fā)作頻繁的患者。置入性心電記錄器用于發(fā)作不頻繁的患者。以下為心電監(jiān)測的推薦意見。

（1）適應證：①如果患者有嚴重器質(zhì)性心臟病并且具有高度威脅生命的心律失常的危險，應住院監(jiān)測（床旁或遙測）以明確診斷。②如果心電圖或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥；或者頻繁發(fā)作的暈厥或暈厥先兆，行動態(tài)心電圖監(jiān)測。③當充分評估后暈厥原因仍不明確，如果心電圖或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥；或者反復暈厥發(fā)作引起摔傷，推薦埋藏置入性心電記錄器。

（2）相對適應證：如果心電圖或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥，動態(tài)心電圖監(jiān)測可能有助于指導下一步的檢查（如心電生理檢查）。

3．置入性心電記錄器 是一種比較新的診斷暈厥的檢查方法。最適于發(fā)作不頻繁的心律失常性暈厥的檢查。數(shù)個研究結(jié)果奠定了其在暈厥診斷中的地位。這種方法較傳統(tǒng)動態(tài)心電圖和電生理檢查更能發(fā)現(xiàn)暈厥的原因，效價比較高。不明原因的暈厥患者，發(fā)現(xiàn)置入心電記錄器1年，90%以上的患者能夠獲得有助于診斷的信息。

（1）置入性心電記錄器的適應證：①心電圖或臨床表現(xiàn)提示為心律失常性暈厥的患者，如果心功能正常，可以盡早埋藏置入性心電記錄器，不必等到傳統(tǒng)檢查完成之后。②暈厥原因基本明確或確診為神經(jīng)介導性暈厥、頻繁發(fā)作，或暈厥引起外傷，這些患者置入起搏器之前通過置入性心電記錄器評價緩慢心律失常對暈厥所起的作用。

（2）置入性心電記錄器的診斷價值：①心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)暈厥與心電異常（緩慢或快速心律失常）相關(guān)，即可作出診斷；②心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)暈厥時為正常竇性心律可以排除心律失常性暈厥；③暈厥發(fā)作時未發(fā)現(xiàn)心電改變推薦進行其他檢查，但已有以下情況除外：清醒狀態(tài)下心室停搏＞3s、清醒狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)莫氏Ⅱ型或三度房室傳導阻滯、快速陣發(fā)性室性心動過速；④先兆暈厥不能準確診斷暈厥，因此，不能依據(jù)先兆暈厥進行治療。