心臟電解剖標(biāo)測系統(tǒng)對心律失常的標(biāo)測和消融是國際上電生理領(lǐng)域中熱點，并在臨床上取得很好的治療效果，將射頻消融技術(shù)推向更深、更高的層次，臨床應(yīng)用中已顯示出明顯的優(yōu)越性。但心臟電解剖標(biāo)測系統(tǒng)須逐點標(biāo)測，較費時，且標(biāo)測導(dǎo)管價格較貴，我們認為普通室上性心動過速患者，不適宜首選心臟電解剖標(biāo)測系統(tǒng)進行消融，但對于在復(fù)發(fā)、疑難房室結(jié)雙徑路和旁道及房性、室性心律失常病例，尤其有心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時，心臟電解剖標(biāo)測系統(tǒng)對靶點消融有很大指導(dǎo)作用。CARTO系統(tǒng)功能較為完善，通過CartoMerge技術(shù)可更準(zhǔn)確和全面地展示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，提高導(dǎo)航精確性，增加手術(shù)的安全性及成功率。非接觸標(biāo)測系統(tǒng)EnSite Array對非持續(xù)性、血流動力學(xué)不能耐受的心動過速及不穩(wěn)定的心律失常具有獨特的優(yōu)勢。但心臟電解剖標(biāo)測系統(tǒng)需要手動操作，需要術(shù)者屈伸及旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管到達目標(biāo)解剖位置進行定位消融，不僅操作難度大，而且學(xué)習(xí)曲線較長，依然會對醫(yī)師和患者造成放射性損傷。近年來新出現(xiàn)的磁導(dǎo)航指導(dǎo)下的電生理消融導(dǎo)管以及機械手操控的消融設(shè)備，將以往復(fù)雜的導(dǎo)管操控技術(shù)簡單、直觀化，可自動引導(dǎo)導(dǎo)管到達一些人工操作時難以到達的部位，消融療效可靠，同時縮短醫(yī)師消融手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。臨床研究已初步顯示了這些系統(tǒng)的可行性，可能是未來導(dǎo)管消融發(fā)展的方向之一。

（胡和生）

參考文獻

［1］Packer DL，Johnson SB，Kolasa MW，et al．New generation of electro－anatomic mapping：full intracardiac ultrasound image integration．Europace，2008，3：35－41．

［2］Knackstedt C，Schauerte P，Kirchhof P．Electro－anatomic mapping systems in arrhythmias．Europace，2008，3：28－34．

［3］Platonov P，Xia Y，Yuan S，Johansson R．Non－fluoroscopic catheter－based mapping systems in cardiac electrophysiology－－from approved clinical indications to novel research usage．Int J Med Robot，2006Mar，2（1）：21－27．

［4］Della Bella P，Carbucicchio C，Trevisi N．Ventricular tachycardia ablation．Ital Heart J，2005，6（3）：221－230．

［5］Pappone C，Augello G，Santinelli V．Atrial fibrilla－tion ablation．Ital Heart J，2005，6（3）：190－199．

［6］Wetzel U，Hindricks G，Dorszewski A，et al．Electroanatomic mapping of the endocardium．Implication for catheter ablation of ventricular tachycardia．Herz，2003，28（7）：583－590．

［7］董建增，馬長生，劉興鵬，等．環(huán)肺靜脈線性消融電學(xué)隔離肺靜脈治療100例心房顫動臨床評價．中華心血管病雜志，2005，33（10）：907－911．

［8］馬長生，劉興鵬，劉 旭，等．陣發(fā)性心房顫動經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療評價．中華心血管病雜志，2002，30（4）：214－217．

［9］Lickfett L，Schwab JO，Lewalter T．Advanced mapping techniques in atrial fibrillation．J Interv Card Electrophysiol，2008，22（2）：155－159．

［10］Voss F，Steen H，Bauer A，et al．Determination of myocardial infarct size by noncontact mapping．Heart Rhythm，2008，5（2）：308－314．

［11］Singh SM，Heist EK，Donaldson DM，et al．Image integration using intracardiac ultrasound to guide catheter ablation of atrial fibrillation．Heart Rhythm，2008，5（11）：1548－1555．

［12］Heist EK，Chevalier J，Holmvang G，et al．Factors affecting error in integration of electroanatomic mapping with CT and MR imaging during catheter ablation of atrial fibrillation．J Interv Card Electrophysiol，2006，17（1）：21－27．

［13］Platonov P，Xia Y，Yuan S，Johansson R．Non－fluoroscopic catheter－based mapping systems in cardiac electrophysiology－－from approved clinical indications to novel research usage．Int J Med Robot，2006，2（1）：21－27．

［14］Lickfett L，Schwab JO，Lewalter T．Advanced mapping techniques in atrial fibrillation．J Interv Card Electrophysiol，2008，22（2）：155－159．

［15］曹克將，鄒建剛，陳明龍，等．應(yīng)用非接觸球囊導(dǎo)管標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)心動過速的心內(nèi)膜標(biāo)測與消融．中華心血管病雜志，2001，2：80－82．

［16］Van Hare GF，Dubin AM，Collins KK．Invasive electrophysiology in children：state of the art．J Electrocardiol，2002，35Suppl：165－174．

［17］Pappone C，Augello G，Gugliotta F，et al．Robotic and magnetic navigation for atrial fibrillation ablation．How and why？Expert Rev Med Devices，2007，4（6）：885－894．

［18］Marchlinski F，Callans D，Gottlieb C，et al．Magnetic electroanatomical mapping for ablation of focal atrial tachycardias．Pacing Clin Electrophysiol，1998Aug，21（8）：1621－1635．

［19］Paparella G，Capulzini L，de Asmundis C，et al．Electro－anatomical mapping in a patient with isolated left ventricular non－compaction and left ventricular tachycardia．Europace，2009，11（9）：1227－1229．

［20］車賢達，屈百鳴，吳立首，等．用非接觸心內(nèi)膜激動標(biāo)測系統(tǒng)對右房陣發(fā)性心房顫動起源與折返機制的初步研究．中國心臟起搏與心電生理雜志，2003，1：22－24．

［21］Yamashina Y，Yagi T，Namekawa A，et al．Distribution of successful ablation sites of idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia．Pacing Clin Electrophysiol，2009，32（6）：727－733．

［22］Bertaglia E，Bella PD，Tondo C，et al．Image integration increases efficacy of paroxysmal atrial fibrillation catheter ablation：results from the CartoMerge Italian Registry．Europace，2009，11（8）：1004－1010．