一、醫(yī)　囑

二、用藥說明

（一）西醫(yī)對癥處理

1．病原治療　抑制立克次體繁殖，與人體的免疫力共同作用清除病原體。氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等對本病及復發(fā)型斑疹傷寒均具特效。服藥后12～24h病情即有明顯好轉，毒血癥癥狀（包括頭痛）迅速改善或消失。體溫于24～96h內降至正常，但以48h為最常見。皮疹于體溫正常后數(shù)日消退。

（1）四環(huán)素為治療流行性斑疹傷寒的首選藥物，成年人劑量為1.5～2.0g／d，口服，分3～4次，8歲以上兒童30～40mg／（kg·d），口服，分3～4次，熱退盡后1～2d即可停藥，療程3～6d；不能口服者改為靜脈內滴注給藥，成年人劑量1.0g／d，加入5%葡萄糖1000ml中分1～2次靜滴。

（2）多西環(huán)素也可用以替代四環(huán)素，成年人量為200mg／d，頓服，療程2～3d。小兒劑量酌減。

（3）氯霉素因副作用大不做首選，成年人劑量為1.0～2.0g／d，分3～4次口服，兒童25～50mg／（kg·d），分3～4次口服，療程3～6d，新生兒不超過25mg／（kg·d）。用藥期間注意監(jiān)測血象。

（4）氟喹諾酮類藥物對本病亦有較好的療效，可用環(huán)丙沙星每次0．5g，口服或靜滴，2次／日，因可影響胎兒和年幼動物的骨髓發(fā)育，12歲以下兒童慎用，孕婦禁用。

2．對癥治療　劇烈頭痛和嚴重神經(jīng)癥狀給予鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥地西泮（安定），成年人每次10～20mg，小兒每次0．1～0．3mg／kg，肌注。出現(xiàn)心功能不全時采用強心藥，成年人毛花苷C（西地蘭）0.4mg緩慢靜推。有嚴重毒血癥癥狀伴低血容量者可考慮補充血漿、右旋糖酐等，并短期（2～3d）應用腎上腺皮質激素氫化可的松300～500mg靜滴，1次／日，必要時加用血管舒縮藥物、肝素等。慎用退熱藥，以防大汗虛脫。有繼發(fā)細菌感染，按發(fā)生部位及細菌藥敏給予適宜抗菌藥物。

（二）中醫(yī)辨證用藥

1．邪犯肺衛(wèi)　治則疏風清熱解表。方藥選用銀翹散加減：金銀花30g，蘆根30g，大青葉30g，連翹15g，淡竹葉10g，牛蒡子10g，薄荷10g，桔梗10g，黃芩10g。

2．熱陷營血，氣分熱甚　治則清熱解毒，涼血開竅。方藥選用清瘟敗毒散加減：生石膏60g（先煎），白茅根30g，生地黃15g，大青葉30g，連翹15g，玄參15g，赤芍15g，鉤藤15g，紫草15g，水牛角30g（先煎），知母15g，淡竹葉15g，牡丹皮15g，大黃10g，石菖蒲10g。

3．肺胃陰傷　治則滋養(yǎng)肺胃，清退余熱。方藥選用沙參麥冬湯加減：沙參15g，玄參15g，太子參15g，玉竹15g，天花粉15g，白扁豆15g，麥冬15g，淡竹葉10g，蘆根30g，甘草6g。

（李文莉 張愛民 鄧西龍）