【脈案】黃某，女，47歲，干部。2002年10月17日初診。

病史：自訴成天鼻涕長流不斷，鼻癢、鼻塞、鼻鳴，噴嚏時作，西醫(yī)診斷為“過敏性鼻炎”，近日加重，伴以全身不適，左眼眶頻頻跳動，心煩，口和，苔白潤，脈浮緩。

辨治：本患為風(fēng)邪外感、營衛(wèi)失和之證，以祛風(fēng)和營法治之。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，但其祛風(fēng)之力不足，故加蟬蛻、僵蠶、防風(fēng)、辛夷之類。

處方：桂枝15g，白芍20g，炙甘草8g，生姜15g，紅棗10g，防風(fēng)15g，蟬蛻20g，僵蠶15g，辛夷10g。每日1劑，服2劑，每劑煎2次，每次煎20分鐘，2次煎液混合，分3次服。

患者服2劑上述諸癥迅速緩解，感到效果甚佳。

【治驗思路解析】仲景創(chuàng)桂枝湯為“太陽中風(fēng)表虛”所設(shè)，世人認(rèn)識此方皆側(cè)重在“表虛”二字，認(rèn)為桂枝湯針對的是體虛外感，卻忽略了“中風(fēng)”二字。其實細(xì)勘仲師所言“太陽中風(fēng)表虛”六字，不難看出，醫(yī)圣在此意在強(qiáng)調(diào)三層意思：一者，桂枝湯證屬于太陽病，即病位在表，為外感風(fēng)寒之邪；二者，“中風(fēng)”二字很明顯的告訴后人，此雖外感風(fēng)與寒兩邪，但所感風(fēng)邪重于寒邪，意為“中風(fēng)”，而由于風(fēng)性開泄，寒主收引，風(fēng)重于寒自然開泄大于收引，自會導(dǎo)致毛竅肌膚疏散不密，而以惡風(fēng)、汗出，脈浮緩，或伴隨瘙癢（如鼻癢、身癢）為特點。正由于桂枝湯證腠理疏松開泄，汗出津泄，故相對麻黃湯證的腠理閉實而言，自然屬于“表虛”，所以此處表虛并不是指表衛(wèi)氣虛，更不是指虛證，而是強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪外襲為主，導(dǎo)致汗出而腠理疏松空虛的意思，是指相對麻黃湯證而言腠理的密疏程度、開閉狀態(tài)，桂枝湯汗出后腠理開張不閉，相對麻黃湯腠理密實不開，當(dāng)然屬空虛了。此為仲師第三層含義。由此可見桂枝湯針對的是表證、實證，自然當(dāng)需以解表發(fā)汗為要，使邪從表散，但因為以風(fēng)邪為主，治療即當(dāng)祛風(fēng)為主，佐以散寒，所以仲師取擅長祛風(fēng)解肌的桂枝為主藥，而去麻黃不用（因為麻黃散寒為主，且散寒力強(qiáng)），再配白芍養(yǎng)血和營，這與后世所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”異曲同工，也是為了強(qiáng)化祛風(fēng)的力量。由于寒邪不重，殺雞自不用牛刀，所以僅用散寒解表之生姜即可解決桂枝湯證所兼之寒。因此，桂枝湯的病機(jī)準(zhǔn)確應(yīng)該描述為外感風(fēng)寒，風(fēng)重于寒。其體現(xiàn)的治法當(dāng)是以祛風(fēng)為要，散寒為輔的，換而言之，桂枝湯是一首祛風(fēng)散邪的基礎(chǔ)方、有效方。

而所謂過敏性鼻炎，以鼻癢、噴嚏、清涕，容易鼻敏感（如見風(fēng)或遇粉塵等刺激則噴嚏、清涕加重）等為主要臨床表現(xiàn)。其癥狀具有連動性，即外界刺激導(dǎo)致鼻癢，鼻癢則噴嚏，噴嚏即涕流，因此治療這類疾病的關(guān)鍵在于兩點：一是降低其敏感性，讓其能耐刺激；二是消除其鼻癢。這兩個問題解決，自然不易鼻癢，鼻不癢則噴嚏涕多可得到有效控制。郭老指出，有癢就有風(fēng)，風(fēng)勝則癢。桂枝湯是祛風(fēng)散邪的基礎(chǔ)方，長于祛風(fēng)，自當(dāng)能有效治療過敏性鼻炎，尤其見舌淡苔薄白，脈不數(shù)或緩者更為適合，常加辛夷花、蒼耳子等開通鼻竅之品，再配僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)等祛風(fēng)之屬，總能迅速緩解癥狀。此外，桂枝湯用治其他的一些過敏性、瘙癢性疾病，只要病機(jī)以感受外風(fēng)為主，癥以瘙癢（多呈現(xiàn)游走性的特點），惡風(fēng)或見風(fēng)加重，或有汗，脈浮緩，皆可投此方加上述祛風(fēng)之品，每可獲效。