【原文】

太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（152）

十棗湯方

芫花（熬），甘遂，大戟。

上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【釋義】

本證是風(fēng)邪引動(dòng)飲邪，停積胸脅的證候，由于飲邪由外邪誘發(fā)，故條文冠以“太陽中風(fēng)”。表解者，乃可攻之，病初起即屬表里同病，故當(dāng)先表后里。汗出不惡寒者，太陽病已解，可攻里也。下利乃飲下趨大腸；漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)是飲邪外迫肌膚。心下痞硬滿，引脅下痛是飲停胸脅，氣機(jī)壅滯；干嘔是飲邪犯胃，胃氣上逆；短氣是飲邪迫肺，肺氣不暢。頭痛是飲邪上干清陽。主要病機(jī)是飲停胸脅，上下攻竄。當(dāng)攻逐水邪。方用十棗湯。柯韻伯曰：“預(yù)培土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，即不使氣之盛而不制，又不使正氣之虛而支”。故以十棗命名，取其顧護(hù)胃氣之義。

本證屬于飲邪在胸脅、胃腸的大量的停留，阻滯氣機(jī)，而腸道為水飲祛除的一個(gè)重要的途徑，故十棗湯為急則治其標(biāo)的方法，通過峻瀉腸腑，使機(jī)體內(nèi)停之水得以減少，患者得以暫舒。這類患者往往病程較長，體質(zhì)較差，加之藥物峻猛，所以采用棗湯服藥來減緩藥性，保護(hù)脾胃。

【方義】

方中芫花、甘遂、大戟峻下逐水，大棗緩和諸藥峻猛之性，顧護(hù)胃氣。服用護(hù)理：芫花、甘遂、大戟三藥等份為散劑，不作湯劑，用大棗10枚，煎湯，沖服藥末，清晨空腹服用，每日1次。一般從小劑量開始（1.5克），視病情逐漸增量，藥后用補(bǔ)益之劑，飲食用糜粥調(diào)養(yǎng)。

【歷代論述】

許宏：用芫花為君，破飲逐水，甘遂、大戟為臣。佐之以大棗，以益脾而勝水為使，《經(jīng)》曰：以辛散之者，芫花之辛，散其伏飲?？嘁孕怪?，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。（《金鏡內(nèi)臺方義》）

【病案分析】

呂某，男，21歲，農(nóng)民，2000年8月23日入院。上腹部陣發(fā)性劇痛1天，以急性胃炎收入院。經(jīng)解痙、止痛、抗感染等治療2天，疼痛不減，邀中醫(yī)治療。診為胃脘痛，先擬芍藥甘草湯加味1劑，藥后癥狀反重。后細(xì)詢得知，患者入院前1天干農(nóng)活后，飲生水一大碗，隨之入睡，醒后即感胃脘部不適，又強(qiáng)食饅頭2個(gè)，傍晚即胃脘痛大作，痛無休止，湯水不進(jìn)，水入即吐。診其舌淡、苔滑膩，脈弦滑。證屬乃水飲食滯停結(jié)中焦，氣機(jī)不通，治以攻遂水飲，投十棗湯。處方：芫花、甘遂、大戟各3克，大棗10枚。煎法同前，藥后連瀉大便8次，夾有黏液，遂痛止，心下暢快，囑服陳夏六君子湯，以善其后。

按語：本例乃因暴飲暴食，水食互結(jié)于中焦而致胃脘痛。飲邪內(nèi)迫，清陽不升，濁陰不降，始未細(xì)辮，憑常法處方，自未能收功，后經(jīng)詳詢，脈證合參，病因了然，即大膽逐飲，故收效甚捷?！度彘T事親》曰：“此論飲之所得，其來有五：有痛飲而得之者……”，此之謂也?；颊叻幒蟾雇础⒏篂a屬正常藥性作用，停藥后消失，且瀉下稀水便應(yīng)達(dá)5～6次，甚則8～9次不等，若僅有1～2次，則次數(shù)過少，未達(dá)預(yù)期療效，可稍增其量，再服。服藥時(shí)切記空腹服用[27]。