【證象】 下利：氣利，即下利便溏，滑脫不禁，大便因矢氣而出，四肢困乏，倦怠，精神低沉，舌淡苔薄，脈弱。

【證質(zhì)】 肺脾氣虛，下陷不固。

按：肺脾氣虛，中氣下陷，大便因矢氣而出，謂之氣利。其利多伴四肢困乏，倦怠，精神低沉，舌淡苔薄，脈弱等中氣不足證候。

【證治】 斂肺固腸，固脫止利。

【證方】 訶黎勒散方：

訶黎勒

用上1味，研細(xì)末，米飲調(diào)服，每次3～6克，每日2～3次。

按：阿黎勒即訶子，苦酸澀而性溫，功專斂肺澀腸，治久咳失聲，久瀉久痢，脫肛便血，崩漏帶下，遺精遺尿諸病。煨用則澀腸之力更強(qiáng)，為散用米湯調(diào)服，取其益腸胃而健中氣。

【類證辨析】 訶黎散證為氣利證，辨氣利證不同于其他下利證，論治則當(dāng)顧護(hù)胃氣，收斂中氣，為治氣利的要著。

【臨床運(yùn)用】 本方證可見于腸胃神經(jīng)官能癥，自主神經(jīng)功能紊亂，慢性腸炎，痢疾日久不愈等病癥。

【現(xiàn)代研究】 本方具有收斂止瀉作用，抗菌作用，抗病毒作用，解除平滑肌痙攣?zhàn)饔?，興奮胃腸神經(jīng)節(jié)作用，抗氧化作用。

【醫(yī)案選例】

（1）楊某，男，38歲。1957年秋，患痢疾已3天。小腹疼痛，里急后重，頻欲登廁，每次多排出少量粉胨樣腸垢，純白無血，有時則虛坐努責(zé)，便之不出，自覺肛門有物嵌頓重墜，晝夜不已。前醫(yī)曾予芍藥湯加減，1劑后，病情加劇。邀診：舌苔白滑，脈沉滯緊。詢之知發(fā)病前后未見寒熱現(xiàn)象，似屬氣利。乃試用《金匱要略》訶黎勒散：

訶子10枚，煨，剝?nèi)ズ搜心?，用米粥?次送服。約隔1小時許，當(dāng)肛門窘迫難忍之時，經(jīng)用力努掙，大便迅即直射外出，從此肛部如去重負(fù)，頓覺舒適，后服調(diào)理脾胃之方而康復(fù)。

（楊繼軒醫(yī)案）

（2）鄭某，男，19歲，學(xué)生，1993年7月10日診。主訴：之前因勞累過度偶感冒后有氣直趨肛門而出，每日發(fā)作20余次左右，自感不同于矢氣，一般排出矢氣至于肛門，可以短暫自我控制，而此則根本不能自我控制，在脘腹中下行時間2秒左右即排出，無臭氣。曾做胃鏡、腸培養(yǎng)等檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，服鎮(zhèn)靜、維生素類等藥，并做肛腸灌藥治療，每周2次，連續(xù)3個月均未見好轉(zhuǎn)。刻診：時有胃脘疼痛，臍下痛稍明顯，其痛狀如饑餓感，進(jìn)食后略有好轉(zhuǎn)，全身困倦乏力尤甚，氣利更明顯，頭昏，注意力不集中，飲食尚可，二便正常，舌苔無變化，脈沉弱。辨證：胃氣下泄證。處方：

訶黎勒25克，赤石脂30克，蜀椒5克。3劑，每日1劑，水煎2次合并分早中下服。

藥后氣利頓減，日僅有5～6次，效不更方，又以前方5劑而愈。隨訪3個月，一切正常。

（王付等醫(yī)案）