病情背景：我結(jié)婚快6年了，剛開始時因為各自的事業(yè)還都不是很滿意，經(jīng)濟上不太成熟，前2年都在采取避孕措施。最近2年很想要個小孩，可這么久了都沒能懷上。我有些著急了。去過幾家醫(yī)院，可每次進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生總要讓我測基礎(chǔ)體溫，或者是不停地做B超，說是為了了解是否有排卵，請問有這個必要嗎？我會是不排卵嗎？不排卵就會不孕嗎？那該如何治療？

答：當(dāng)然，不排卵就會不孕，卵巢有規(guī)律地排卵是生育的必要條件，下丘腦—垂體—卵巢軸中任何一環(huán)存在病理障礙都會造成不排卵，除此之外，還受身體其他內(nèi)分泌腺疾病因素的影響。故在治療之前首先應(yīng)弄清以下幾個問題：①卵巢是否排卵，排卵情況是否正常及有無規(guī)律性。②如無排卵，導(dǎo)致無排卵的因素在下丘腦—垂體—卵巢軸的哪一環(huán)節(jié)。③排卵障礙與身體其他內(nèi)分泌腺功能或其他全身性疾病有無關(guān)系，是否與精神因素有關(guān)。④子宮內(nèi)膜對卵巢激素反應(yīng)是否正常。

由于丘腦下部—垂體—卵巢軸功能失調(diào)而不排卵者，可應(yīng)用藥物誘發(fā)排卵。

（1）氯米芬：從月經(jīng)第5天開始，口服氯米芬50～150毫克/日，連服5天，可能在停藥后5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小劑量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25毫克/日，連服20天，應(yīng)用1～3個周期，以增加丘腦下部—垂體—卵巢系統(tǒng)的敏感性，然后用氯米芬促進(jìn)排卵，能提高療效。如宮頸黏液量少且黏稠，在服完氯米芬后，加用己烯雌酚0.125～0.25毫克/日，連服7天。

（2）雌孕激素人工周期：對一般月經(jīng)失調(diào)而有一定雌激素水平者，可序貫應(yīng)用雌孕激素做人工周期治療3個月，停藥后可能出現(xiàn)排卵。

（3）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：HCG具有促黃體激素的作用，于卵泡發(fā)育接近成熟時給藥可促進(jìn)排卵。①氯米芬與HCG合用。予以氯米芬50～150毫克/日，連服5天，在月經(jīng)第14～16天或血中E2≥1 000皮摩爾/升或B超示卵泡直徑20毫米時，予以HCG 5 000～10 000單位肌注。②氯米芬、HMG及HCG合用。每支HMG含F(xiàn)SH及LH各75單位，能促卵泡生長發(fā)育成熟?？诜让追?0～150毫克/日，共5天，于月經(jīng)第6天開始每日肌內(nèi)注射HMG 2支，連用6～8天，當(dāng)血中雌二醇（E2）≥1 000皮摩爾/升，卵泡直徑20毫米時停用人類絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），36小時后肌注HCG 5 000～1 0000單位促發(fā)排卵。

（4）黃體生成素釋放激素：適用于丘腦下部分泌不足的無排卵者。應(yīng)用微泵脈沖式靜脈注射，脈沖間隔90～120分鐘，小劑量1～5微克/脈沖，大劑量10～20微克/脈沖，用藥17～20天；或從月經(jīng)周期第5天開始，每日肌注50微克，連續(xù)7～10天。

（5）溴隱亭：適用于無排卵伴有高泌乳素血癥者。溴隱亭1.25毫克，2次/日，如無副作用，1周后改為2.5毫克，2次/日，一般用藥3～4周PRL降至正常即可排卵。

對于黃體功能不全者可在基礎(chǔ)體溫上升3天后，每日給予黃體酮10～20毫克或HCG 2 000單位肌注，連用5～6天。