【疾病簡(jiǎn)述】

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎或過敏性鼻炎，是特異性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)釋放為開端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。臨床分為季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性發(fā)作，鼻內(nèi)發(fā)癢，連續(xù)噴嚏，大量清水樣鼻涕，常鼻塞和嗅覺減退等，嚴(yán)重有頭暈、頭脹、耳鳴、重聽及流淚，發(fā)作可數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，大多數(shù)癥狀來的快，消失的也快；季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的癥狀較常年性嚴(yán)重，多花粉季節(jié)發(fā)生，同時(shí)還有眼癢，流淚，咽喉、氣管、發(fā)癢、咳嗽、哮喘等，還可伴有有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀等。本病發(fā)作常于有灰塵、動(dòng)物皮毛、花粉等吸入物和魚、蝦、牛奶、藥物、食物等有關(guān)，患者常伴有哮喘、蕁麻疹等，如果變態(tài)反應(yīng)性鼻炎不注意治療，大部分可出現(xiàn)哮喘。

【用藥原則】

1．避免接觸過敏原。

2．局部糖皮質(zhì)激素鼻噴劑對(duì)鼻黏膜局部作用強(qiáng)，但全身生物利用度低，是目前變態(tài)反應(yīng)性鼻炎首選藥。

3．早期癥狀重者可聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥和鼻減充血藥，療程最好不超過7d。

4．抗膽堿藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥在兒童已很少使用。

5．持續(xù)性鼻炎和（或）伴有哮喘者，可采用特異性免疫療法或稱脫敏療法。

【藥物選擇】

1．局部糖皮質(zhì)激素鼻噴劑　適用于慢性鼻炎，慢性鼻竇炎及變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。

（1）布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）：用于治療兒童變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，＞6歲，每個(gè)鼻孔1或2噴，早晚各1次，癥狀緩解后每天每個(gè)鼻孔噴1次，每次1噴。

（2）丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：＞4歲，每個(gè)鼻孔各1噴，每日1次。

（3）糠酸莫米松鼻噴霧劑：＞3歲，每個(gè)鼻孔各1噴，每日1次。

2．抗組胺藥　適用于合并有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎。

（1）氯雷他定：用于治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，口服，2～12歲或體重＞30kg，每次10mg，1/d；體重≤30kg，每次5mg， 1/d。

（2）馬來酸氯苯那敏：用于治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，0.35mg/（kg·d），分3或4次口服。

3．鼻減充血藥　能緩解黏膜腫脹造成的鼻塞和竇口阻塞，改善引流、收縮血管，用于治療急性鼻炎、鼻竇炎、慢性肥大性鼻炎。

（1）麻黃堿滴鼻劑：滴鼻，每次1或2滴，3/d，連用不超過7d。

（2）鹽酸羥甲唑林鼻噴劑：依據(jù)年齡使用相應(yīng)規(guī)格制劑，噴鼻，每個(gè)鼻孔1次不超過3噴，早晨和睡前各1次，用5d需停2d，不能長(zhǎng)期使用。

【用藥提示】

1．布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特，Budesonide Nasal Spray）、糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿） 參見本章“慢性鼻炎”。

2．丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良、Fluticasone） 參見第3章“支氣管哮喘”。

3．氯雷他定（克敏能、開瑞坦、諾那他定、海王抒瑞，Loratadine、Clarityne） 參見第3章“支氣管哮喘”。

4．氯苯那敏（撲爾敏、馬來酸氯那敏、氯苯比胺、氯苯比丙胺、氯非那敏、氯屈米通、馬來那敏、馬來酸氯苯比胺、曲吡那敏、氯屈米通，Chlorpheniramine、C-meton） 參見第12章“濕疹”。

5．麻黃堿滴鼻劑、鹽酸羥甲唑林鼻噴劑（達(dá)芬霖） 參見本章“急性鼻炎”。