【歌訣】　

小青龍加石膏湯，寒飲郁肺夾熱方。

肺脹咳而煩躁喘，溫肺化飲兼清涼。

【方藥】　麻黃去節(jié)，三兩（9g），芍藥三兩（9g），細(xì)辛三兩（9g），干姜三兩（9g），甘草炙，三兩（9g），桂枝去皮，三兩（9g），五味子半升（12g），半夏洗，半升（12g），石膏二兩（6g）。

【用法】　上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

【功效】　溫肺兼清，化飲平喘。

【學(xué)用導(dǎo)讀】　小青龍加石膏湯主治病證是寒郁夾熱，所以辨證必須審明病變證機(jī)主次，確立治療必須做到既要解決主要矛盾，又要兼顧次要方面。對(duì)于寒飲郁肺喘逆重證而不夾熱者，其治非重用溫?zé)崴巹t不能溫肺散寒，用之又易化燥傷津，所以用小青龍加石膏湯則能兼顧彼此。

【中醫(yī)辨證】

1．寒飲郁肺夾熱喘逆證　咳嗽，氣喘，胸脹悶塞，煩躁，痰夾黃或稠，咳痰不利，口干，或不欲飲水，舌淡，苔白滑或薄黃而燥，脈浮或沉緊。

2．用方思路　本方是主治寒飲郁肺夾熱喘逆證的基礎(chǔ)方，以治療寒飲郁肺喘逆證為臨床擴(kuò)大應(yīng)用。

3．病變證機(jī)　寒飲郁肺，寒格陽(yáng)而化熱，寒虐熱擾，肺氣不降，以此而演變?yōu)楹嬘舴螉A熱喘逆。

4．審證要點(diǎn)　咳嗽、或氣喘、痰夾黃、咳痰不利、無(wú)汗、舌質(zhì)淡或紅、苔薄白或薄黃、脈浮或緊或沉。

5．隨證加減用藥　若氣虛少氣者，加蛤蚧、黃芪，補(bǔ)益肺氣；若夾熱明顯者，加連翹、葶藶子，以清瀉郁熱；若小便不利者，加茯苓、紫蘇子，以通利水道；若煩躁明顯者，加梔子、淡豆豉，以清熱除煩。

【西醫(yī)辨病】　本方可用于治療西醫(yī)臨床中的喘息性支氣管炎、過(guò)敏性哮喘、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺源性心臟病、過(guò)敏性鼻炎，蕁麻疹等。只要符合其主治病變證機(jī)，也可加減運(yùn)用，輔助治療如腎病綜合征水腫、急性腎小球腎炎、神經(jīng)性皮炎等。

【醫(yī)案助讀】　杜某，女，66歲?；悸灾夤苎?0余年，患支氣管哮喘8年，2年前又診斷為肺間質(zhì)纖維化。近因咳嗽、氣喘、痰多而前來(lái)診治。刻診：咳嗽，氣喘，痰多，因寒加重，痰略黃且咳之不爽，胸滿，頭暈乏力，面色不榮，舌紅，苔薄略黃，脈浮略弱。辨為寒飲郁肺夾熱證。方用小青龍加石膏湯加味：麻黃10g，白芍10g，細(xì)辛10g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝10g，五味子12g，半夏12g，石膏12g，葶藶子18g，黃芪15g，浙貝母10g，瓜蔞24g。6劑，1日1劑，水煎2次，合并，分3次服。二診：咳嗽、氣喘、痰多好轉(zhuǎn)。續(xù)服前方50余劑，諸證得以控制。為了鞏固療效，復(fù)以前方變湯劑為丸劑，每日服3次，每次6g，以控制病證復(fù)發(fā)。隨訪1年，一切尚好。

診治提示：根據(jù)咳嗽因受涼加重辨為寒，再根據(jù)胸滿辨為濁飲壅滯，又因痰略黃、舌紅辨為寒夾郁熱。以此選用小青龍加石膏湯溫肺化飲兼清郁熱，加葶藶子清瀉肺熱，黃芪補(bǔ)益肺氣，浙貝母、瓜蔞清肺化痰、降肺止逆。方藥相互為用，以取得治療效果。

【方證研究】　寒郁肺而上擾，則咳嗽、氣喘；寒痰郁結(jié)而壅滯，則胸脹悶塞；痰氣內(nèi)擾，上擾心神，則煩躁；寒痰內(nèi)盛而上溢，則痰多；或陽(yáng)郁而化熱，熱灼津液而為痰，則痰夾黃或稠，咳痰不利；郁熱傷津，則口干，或不欲飲水；痰阻肺氣，則呼吸不利；舌淡，苔白滑或黃白相兼而燥，脈浮或沉緊，均為寒飲郁肺夾熱喘逆之征。其治當(dāng)溫肺兼清，化飲平喘。方中麻黃宣肺化飲，平喘止咳降逆；桂枝通陽(yáng)化氣，化飲降逆；細(xì)辛散寒溫肺化飲；干姜醒脾溫肺化飲；五味子收斂肺氣；芍藥引陽(yáng)藥入陰而化飲；半夏醒脾燥濕，降肺化飲；石膏既清瀉郁熱，又防止溫燥太過(guò)傷陰；甘草入肺而益氣祛邪，入脾胃而培土生金。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究：本方具有止咳、平喘、祛痰、抗過(guò)敏、抗炎、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等作用。

【使用禁忌】　肺熱證、肺陰虛證慎用本方。