一、發(fā)生原因

胸部損傷后，無論是閉合性或開放性，空氣自胸壁損傷處或是自肺、支氣管等處傷口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)（不僅是胸膜腔）即可產(chǎn)生氣胸。嬰幼兒少見，主要發(fā)生于兒童。常因銳器刺傷、擠壓傷、撞擊傷和肋骨骨折合并傷等。除交通事故、高處墜落或意外撞擊以外，兒童因易激怒、易盲從，動(dòng)手動(dòng)腳或動(dòng)刀子等致傷或傷人，致氣胸發(fā)生者很是多見。

當(dāng)空氣進(jìn)入胸膜腔后，使胸膜腔內(nèi)原有的負(fù)壓消失，以致于肺臟被空氣擠壓而變萎縮。根據(jù)胸膜腔與外界是否相通和胸腔內(nèi)壓等，一般將其分為以下3種：

1．閉合性氣胸　損傷時(shí)無論空氣自胸壁或肺臟進(jìn)入胸膜腔后，傷口即自行閉合，不再與外界相通者稱其為閉合性氣胸。

2．開放性氣胸　損傷后胸膜腔通過傷口與外界相交通，呼吸時(shí)空氣可自由進(jìn)出胸膜腔者，稱為開放性氣胸。

3．張力性氣胸　當(dāng)損傷后，胸壁、肺、支氣管等傷口開成活瓣，以至于空氣只能進(jìn)而不能出，使胸膜腔內(nèi)的壓力不斷增高，張力不斷加大，能把胸腔內(nèi)臟器如肺、支氣管、食管、縱隔等向健側(cè)推移，患側(cè)出現(xiàn)壓縮性肺不張等。此稱為張力性氣胸（也稱高壓力氣胸）。

二、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

患兒有氣急、呼吸困難、咳嗽、胸痛，嚴(yán)重者伴有發(fā)紺、出冷汗、焦慮和煩躁不安等。查體時(shí)可見患側(cè)胸廓飽滿（肥胖兒童可不太明顯），叩擊呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，心濁音界消失等。如出現(xiàn)皮下氣腫，按壓皮膚有泡沫感或氣泡聲。如頸根部明顯氣腫時(shí)，表明縱隔氣腫并且氣腫向外延伸。做胸腔穿刺試驗(yàn)時(shí)，可很快抽出空氣。如合并血胸時(shí)，可抽出大量積血。上述各癥狀如在張力性氣胸時(shí)更為嚴(yán)重，不僅有呼吸困難和發(fā)紺，常合并出現(xiàn)休克等。做胸膜腔穿刺時(shí)，可有高壓氣體向外排出。必要時(shí)做X線攝片檢查可明確診斷。

三、治療方法

胸外傷一律當(dāng)作急癥對(duì)待，并迅速組織積極搶救：①患兒取半臥位，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、止痛。②胸腔內(nèi)氣體不多，傷情不重的閉合性氣胸，氣體被逐漸吸收而自愈。病情嚴(yán)重者，可用50～100ml注射器于患側(cè)2～3肋間隙的鎖骨中線處穿刺抽氣，抽氣量視病情而定。③對(duì)開放性氣胸應(yīng)首先清創(chuàng)封閉傷口，然后再做氣胸閉式引流術(shù)。④對(duì)張力性氣胸，除用上法抽氣，加壓閉合并行外固定后，應(yīng)做閉式引流。⑤對(duì)伴有休克和出血者，立即搶救休克、止血和抗感染等處理。⑥經(jīng)上述處理后，患兒病情如未能得到控制或好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)性好轉(zhuǎn)，隨即又復(fù)增劇者，應(yīng)考慮以下情況：一是傷口仍呈活瓣?duì)羁諝馊圆粩噙M(jìn)入；二是排氣道阻塞，使空氣不能排出；三是合并心臟或血管損傷，病情在進(jìn)一步惡化。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查或?qū)σ蛱幚?。⑦手術(shù)治療，到條件具備的醫(yī)院做胸腔鏡檢查或剖胸探查手術(shù)。