【歌訣】　

腎氣丸治陰陽虛，干地山藥及山萸，

牡丹皮苓澤加桂附，引火歸原陰陽復(fù)。

【方藥】　干地黃八兩（24g），薯蕷（即山藥）四兩（12g），山茱萸四兩（12g），澤瀉三兩（9g），茯苓三兩（9g），牡丹皮三兩（9g），桂枝一兩（3g），附子炮，一兩（3g）。

【用法】　上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

【功效】　溫補(bǔ)腎陽，滋補(bǔ)腎陰。

【學(xué)用導(dǎo)讀】　腎氣丸主治腎陰陽俱虛證，方中干地黃即生地黃。生地黃與熟地黃作用特點均有滋陰補(bǔ)血，生地黃作用偏于清熱滋陰，而熟地黃作用則偏于溫補(bǔ)精血。再者，因生地黃于方中用量最大，所以腎氣丸作用是既滋陰又助陽，為陰陽并補(bǔ)，如腎氣丸主治五大病證中消渴證即是以陰虛為主。

【中醫(yī)辨證】

1．腎陰陽俱虛腰痛證　腰痛，下半身冷，少腹拘急，陽痿滑泄，小便不利或小便反多，口干欲飲水或咽干，或口舌生瘡，舌質(zhì)淡而胖，苔薄或燥，脈沉弱。

2．用方思路　本方既是主治陰陽俱虛腰痛證的基礎(chǔ)方，又是治療陰陽俱虛痰飲證（頭暈?zāi)垦?，胸悶氣短，少腹不仁，小便不利，或口渴，或口中和，苔薄，脈弱）、陰陽俱虛腳氣證（心悸，氣喘，嘔吐，咽干，心煩，少腹拘急，惡寒，或受涼少腹拘急加重，或下肢水腫，或下肢冷痛，頭暈耳鳴，口干舌燥，舌淡，苔薄，脈弱）、陰陽俱虛消渴證（口渴，飲水多且不解渴，小便頻數(shù)，頭暈?zāi)垦?，四肢無力，腰膝酸軟，或肌肉關(guān)節(jié)疼痛，或視物模糊，舌淡，苔薄，脈細(xì)）、陰陽俱虛轉(zhuǎn)胞證（臍下急痛，小便不通，胸中煩悶，呼吸急促，但坐不得臥，舌淡或略紅，脈沉）的基礎(chǔ)方。

3．病變證機(jī)　腎陽虛而不能溫煦，腎陰虛而不能滋養(yǎng)，以致腎陰腎陽俱虛。

4．審證要點　腰痛、或消渴、或痰飲、或轉(zhuǎn)胞、或腳氣、手足不溫、口干欲飲水、舌質(zhì)淡、苔薄、脈弱或沉。

5．隨證加減用藥　若陽痿者，加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天，以溫陽壯陽起痿；若下肢腫者，加牛膝、車前子，以益腎利水；若口渴明顯者，加知母、龜甲，以滋陰瀉火；若頭暈者，加枸杞子、菟絲子，以滋補(bǔ)陰陽之氣。

【西醫(yī)辨病】　本方可用于治療西醫(yī)臨床中的急、慢性腎小球腎炎，腎功能不全，尿毒癥，神經(jīng)性膀胱炎等。只要符合其主治病變證機(jī)，也可加減運(yùn)用，輔助治療心及血管疾病如冠心病、心動過緩、高血壓、高脂血癥、中風(fēng)后遺癥、腦血管病，內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病，消化疾病如肝硬化失代償、晚期肝癌，男科疾病如前列腺肥大、精子減少癥，婦科疾病如絕經(jīng)期綜合征、功能性子宮出血、不孕癥、子宮肌瘤，其他疾病如老年性白內(nèi)障、蕁麻疹、阿弗它口瘡、多發(fā)性骨髓炎等。

【醫(yī)案助讀】

醫(yī)案1　衛(wèi)某，女，9歲。其母代訴：在3年前原因不明出現(xiàn)視力下降，經(jīng)眼科檢查診斷為球后視神經(jīng)炎。視力檢測：右眼視力0．1，左眼視力0．2。每次住院治療，視力都基本恢復(fù)正常，但停藥后視力又下降，反復(fù)不愈已3年?？淘\：視力下降，手足不溫，口渴欲飲水，舌紅，苔薄，脈略弱。辨為陰陽俱虛證。方用腎氣丸加味：生地黃30g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，桂枝3g，附子3g，枸杞子24g，菊花24g，青葙子15g，羚羊角粉3g（沖服）。10劑，1日1劑，水煎服。二診：右眼視力0．9，左眼視力1．0。續(xù)服前方10劑。三診：右眼視力1．1，左眼視力1．2。復(fù)以前方變湯劑為散劑，每日服3次，每次6g，治療2個月。隨訪1年，一切正常。

診治提示：根據(jù)手足不溫辨為陽虛，口渴欲飲水辨為陰虛，腎精虧虛、陰陽虛弱而不能上奉于目，以致視力下降，故辨為腎陰陽俱虛證。方中腎氣丸滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽，加枸杞子滋腎明目，菊花清利頭目，因肝腎同源，所以用青葙子、羚羊角清肝明目。方藥相互為用，既滋陰又溫陽，更清利頭目，以取得預(yù)期治療效果。

醫(yī)案2　田某，女，63歲。有多年慢性支氣管炎、冠心病、膀胱炎病史，數(shù)經(jīng)中西醫(yī)治療，但纏綿不愈。近因病證加重而前來診治?？淘\：頭暈?zāi)垦?，胸悶畏寒，心痛，咳嗽，氣短乏力，少腹墜脹，小便灼熱，有時手足煩熱，有時手足不溫，大便時溏時干，下肢水腫，口干欲飲水，舌質(zhì)略紅，苔薄，脈沉弱。辨為腎陰陽俱虛證。方用腎氣丸加味：生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3g，葶藶子15g，紅參6g，當(dāng)歸15g，車前子15g。6劑，1日1劑，水煎2次，合并，分3次服。二診：諸證減輕。續(xù)服前方12劑。三診：諸證基本消除。又服前方12劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每日服3次，每次10g，以鞏固治療效果。隨訪2年，一切尚好。

診治提示：西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎、冠心病、膀胱炎，此證表現(xiàn)盡管比較多，可病變證機(jī)是腎陰陽俱虛證，如胸悶惡寒、手足不溫等辨為陽虛，再根據(jù)小便灼熱、手足煩熱等辨為陰虛，以此用腎氣丸滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽，加葶藶子以瀉肺止咳，紅參益氣補(bǔ)虛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，車前子利水消腫。方藥相互為用，以取其效。

醫(yī)案3　鄧某，男，39歲。有多年神經(jīng)性耳鳴，食辛辣易上火，受涼易感冒，用瀉火藥即腹瀉，用溫補(bǔ)藥即口腔潰瘍，用西藥即出現(xiàn)全身不適，近因耳鳴加重來診治?？淘\：耳鳴，手足不溫，畏寒，自汗，盜汗，口干欲飲水，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。辨為腎陰陽俱虛證。方用腎氣丸加味：生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，附子3g，龍骨24g，牡蠣24g，柴胡6g，知母24g。12劑，1日1劑，水煎2次，合并，分3次服。藥后電話告知：耳鳴有好轉(zhuǎn)。又服用前方12劑。之后，又服前方30余劑，諸證悉除。半年后電話告知，一切尚好。

診治提示：根據(jù)手足不溫、畏寒、自汗辨為陽虛，再根據(jù)盜汗、口干欲飲水、舌紅辨為陰虛，以此選用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)腎陰，加龍骨寧心安神聰耳，牡蠣斂陰安神益耳，柴胡升達(dá)陽氣，知母清熱養(yǎng)陰。方藥相互為用，以奏其效。

【方證研究】　腎陽虛而不溫其府，腎陰虛而不滋其府，則腰痛；陽虛不能溫煦于下，則下半身冷、少腹拘急；腎陽虛弱，宗筋失養(yǎng)，則陽痿滑泄；陽虛而不氣化，則小便不利；陽虛不能固攝，則小便反多；陰虛不能滋榮，則口干欲飲水；陰虛生熱，上灼于咽，則咽干；虛熱灼損，則口舌生瘡；舌質(zhì)淡而胖，苔薄或燥，脈沉弱，均為腎陰陽俱虛之征。其治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，滋補(bǔ)腎陰。方中重用干地黃滋補(bǔ)腎陰，填精益髓；附子溫壯陽氣，助陽化氣；山藥補(bǔ)脾益氣；桂枝溫陽通陽；山茱萸強(qiáng)健筋骨而固精；澤瀉瀉干地黃之滋膩，以使補(bǔ)而不壅；茯苓既助山藥益氣，又滲利山藥之壅滯；牡丹皮既清熱養(yǎng)陰，又制約溫?zé)崴幎粋帯?/p>

方藥配伍特點：溫陽藥與補(bǔ)氣藥相配，辛甘化陽以補(bǔ)陽；補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽藥相伍，乃陰中求陽，陽中求陰，陰陽互化互補(bǔ)；滋補(bǔ)藥與瀉利藥相伍，使滋補(bǔ)而不壅滯。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究：本方具有抗衰老、改善微循環(huán)、改善腎功能（使尿量增加，促進(jìn)鈉、氯的排泄）、促進(jìn)睪丸酮產(chǎn)生（促使睪丸分泌睪酮、雌二醇）、降血糖、抗突變、降低腦組織過氧化的水平、防治動脈硬化、提高體液和細(xì)胞免疫等作用。

【使用禁忌】　瘀血證慎用本方。