醫(yī)院消毒是特指殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和傳播媒介上污染的病原微生物的過程。疫源地是傳染病學(xué)和流行病學(xué)中一個(gè)基本概念，把這個(gè)概念引入醫(yī)院必須給予專門定義。醫(yī)院疫源地概念首次出現(xiàn)在《消毒技術(shù)規(guī)范》第3版第二分冊(cè)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中。在醫(yī)院消毒中引入疫源地概念是為了把發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)比較嚴(yán)重的傳染性或感染性疾病所造成的污染區(qū)域明確劃分出來，以便有重點(diǎn)地進(jìn)行消毒隔離處理，有效控制感染蔓延?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高以及衛(wèi)生狀況的改善，使得一些嚴(yán)重或比較嚴(yán)重的傳染性疾病的患者相對(duì)集中在醫(yī)院，如結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染、重癥呼吸道綜合征、非典型傳染性肺炎、人感染禽流感等呼吸道傳染病，血液傳播性肝炎患者、艾滋病患者、嚴(yán)重的耐藥菌感染等，造成醫(yī)院疫源地的存在，這給醫(yī)院消毒帶來一定難度。確認(rèn)醫(yī)院疫源地的存在并對(duì)其消毒給予特別關(guān)注，把疫源地消毒方法引入醫(yī)院，對(duì)于預(yù)防和控制傳染病擴(kuò)散和醫(yī)院感染蔓延很有必要。

【基本概述】

1.疫源地　是指存在或曾經(jīng)存在傳染源及被傳染病病原體所污染的場(chǎng)所。醫(yī)院疫源地是指醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場(chǎng)所。對(duì)此場(chǎng)所進(jìn)行的消毒即為疫源地消毒。醫(yī)院疫源地消毒是在醫(yī)院這個(gè)特定環(huán)境內(nèi)進(jìn)行的具有針對(duì)性的消毒措施，其目的是徹底殺滅傳染源排出的病原體，達(dá)到阻斷感染途徑、使感染和傳染不再發(fā)生或蔓延。

2.疫點(diǎn)　是指發(fā)生患者或發(fā)現(xiàn)病原攜帶者的地點(diǎn)。疫點(diǎn)更加明確地認(rèn)定感染發(fā)生的地點(diǎn)，指出了污染存在的某一病房或病家亦包括相鄰的居室。對(duì)其進(jìn)行的消毒稱其為疫點(diǎn)消毒。

3.傳播媒介或媒介物　傳播媒介或媒介物是指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括人體皮膚表面和表淺體腔。醫(yī)院內(nèi)傳播媒介特指污染有病原微生物的醫(yī)院內(nèi)環(huán)境表面、室內(nèi)空氣、各種醫(yī)療用品和生活用品。傳播媒介是消毒處理的具體對(duì)象，在疫源地消毒中，認(rèn)清傳播途徑，確定傳播媒介，使消毒具有針對(duì)性，充分發(fā)揮消毒的最好效果。

4.隨時(shí)消毒　此處特指在醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。目的是及時(shí)殺滅或清除患者隨時(shí)排出的病原體。隨時(shí)消毒是控制疫源地?cái)U(kuò)散的重要措施，所以，隨時(shí)消毒更注重消毒的有效性和及時(shí)性。傳染源排出的病原體污染了各種物體表面或室內(nèi)環(huán)境，其消毒控制比較容易；但患者排到空氣中的病原體，則要做到隨時(shí)殺滅，則比較困難。

5.終末消毒　專指?jìng)魅驹x開疫源地后所進(jìn)行的徹底消毒。在醫(yī)院內(nèi)主要是指住院傳染患者和感染癥患者在出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，患者離開后立即對(duì)其住過的病房及污染的各種物品和環(huán)境進(jìn)行的消毒。在醫(yī)院手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等重要場(chǎng)所進(jìn)行過具有感染性手術(shù)或住過嚴(yán)重感染患者之后，如傳染性肝炎、結(jié)核性手術(shù)、嚴(yán)重耐藥菌感染性手術(shù)以及艾滋患者手術(shù)等，亦需要進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房等場(chǎng)所進(jìn)行的日常定期消毒處理，應(yīng)按終末消毒要求進(jìn)行。終末消毒之后，應(yīng)將該傳染源排出的病原體徹底殺滅，并經(jīng)過檢測(cè)合格后方可重新使用。

6.預(yù)防性消毒　對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。醫(yī)院進(jìn)行的常規(guī)醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員手等消毒和滅菌均屬預(yù)防性消毒。醫(yī)院內(nèi)預(yù)防性消毒是預(yù)防控制醫(yī)院感染的前提，只有預(yù)防消毒做好了，才可減少醫(yī)院疫源地存在的機(jī)會(huì)，所以預(yù)防性消毒是醫(yī)院必須采取的經(jīng)常性消毒措施。

【消毒原則】

1.嚴(yán)格要求和盡快進(jìn)行　為盡快徹底撲滅傳染病疫情，防止傳染病和感染擴(kuò)散，在確認(rèn)醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)重感染和傳染源存在和流行時(shí)，如艾滋病、傳染性肝炎、厭氧芽孢菌感染、非典型肺炎和耐藥性結(jié)核菌感染等，應(yīng)立即組織消毒隔離工作。嚴(yán)格要求主要指制定出嚴(yán)格消毒處理措施，選擇高效的消毒方法；盡快進(jìn)行是指在發(fā)現(xiàn)感染或傳染原之后，應(yīng)立即組織實(shí)施消毒，越快越好，一般應(yīng)在6h內(nèi)進(jìn)行。

2.確定消毒范圍和對(duì)象　以傳染患者排出病原體可能污染的范圍為依據(jù)。傳染病發(fā)生后，疫源地消毒并非千篇一律。一般在消毒前，必須進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。首先了解疫源地的性質(zhì)，確定是否需要消毒和消毒對(duì)象及消毒范圍；其次應(yīng)該明確哪些地點(diǎn)、哪些物品上可能被污染，有針對(duì)性地進(jìn)行消毒。疫源地的性質(zhì)，大致根據(jù)傳染病病原體的種類、存活時(shí)間而確定。按照實(shí)際需要，可將疫源地分為下列三類。

（1）污染病原體抵抗力強(qiáng)：患者排出體外的病原體，存活時(shí)間較長，散播較廣，容易引起健康人群發(fā)病的，應(yīng)采取較嚴(yán)格的疫源地消毒措施。如傷寒、副傷寒、菌痢、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、炭疽、布魯菌病等。鼠疫、霍亂（副霍亂）、重癥呼吸綜合征等烈性傳染病如發(fā)現(xiàn)有傳入或疑似患者時(shí)，應(yīng)按專門規(guī)定嚴(yán)格處理。

（2）污染病原體抵抗力弱：患者排出體外的病原體，對(duì)人有一定的感染力，但抵抗力很弱，不能久存，這樣的疫源地，一般不需要進(jìn)行終末消毒，可指導(dǎo)病家應(yīng)用通風(fēng)和濕性掃除等方法處理。如麻疹、水痘、百日咳、腮腺炎、流行性腦炎和猩紅熱。對(duì)流感暴發(fā)點(diǎn)必要時(shí)進(jìn)行消毒指導(dǎo)。

（3）蟲媒傳染?。夯颊弑旧聿痪哂兄苯觽魅镜哪芰?，必須經(jīng)過吸血醫(yī)學(xué)昆蟲傳播或醫(yī)學(xué)動(dòng)物攜帶傳播，則主要是做好疫源地的殺蟲滅鼠工作，一般不必采取消毒措施，如各型蟲媒腦類、斑疹傷寒和回歸熱等。

各種傳染病的排出途徑和傳播方式各不相同，其消毒對(duì)象也就不同。為此，必須明確不同傳染病的特異傳播機(jī)制。如腸道傳染病，消毒對(duì)象主要是患者排出的糞便和嘔吐物，以及被糞便或通過患者的手而污染的衣服、床單、日用品、門把、家具等。呼吸道傳染病，則是消毒空氣、分泌物及其污染的物品等。就是同一種傳染病，在不同的情況下，消毒對(duì)象也各不相同。如乙型肝炎、丙型肝炎等血液傳播性疾病可能有唾液－口、經(jīng)血液以及性接觸傳染等不同方式。由此可見，實(shí)施消毒的人員必須具有流行病學(xué)的理論知識(shí)，熟悉流行病學(xué)的調(diào)查方法，只有這樣才能在消毒中抓住重點(diǎn)，保證疫源地消毒的效果。

3.方法可靠　消毒處理疫源地所選用的方法應(yīng)把效果放在第1位，根據(jù)病原因子抗力和致病的嚴(yán)重性、消毒對(duì)象的難易來確定使用何種消毒方法。疫源地消毒在方法選擇上要打破常規(guī)，選擇方法要升高一個(gè)檔次，使用強(qiáng)度上要提高一個(gè)級(jí)別，確保效果的可靠性。

4.自我防護(hù)　執(zhí)行消毒隔離人員首先要懂得消毒處理對(duì)象，了解其傳播途徑，知道如何采取防護(hù)措施。自我防護(hù)措施主要指執(zhí)行消毒的人員要準(zhǔn)備好進(jìn)入和退出疫源地時(shí)自我處理措施，穿戴隔離服和防護(hù)服，服用預(yù)防藥物等。

5.消毒方法選擇

（1）高度危險(xiǎn)物品：除一般概念中的需進(jìn)入人體內(nèi)、接觸無菌組織的各種物品之外，還需要包括接觸抵抗力極度低下的易感患者和新生兒的物品以及ICU病房內(nèi)物品。這些物品均應(yīng)采取消毒方法處理，達(dá)到無菌水平。

（2）中度危險(xiǎn)物品：現(xiàn)行版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)于中度危險(xiǎn)物品可選用中效消毒劑或高效消毒劑和方法，消毒保證水平即對(duì)人工試驗(yàn)菌殺滅對(duì)數(shù)值≥5.0，對(duì)自然細(xì)菌殺滅對(duì)數(shù)值≥1.0。但由于某些中度危險(xiǎn)物品會(huì)接觸到人體體腔黏膜，接觸嬰幼兒皮膚、接觸重度患者，所以需要選用高效消毒劑或方法。

（3）仔細(xì)分析低度危險(xiǎn)物品：一般只強(qiáng)調(diào)低度危險(xiǎn)物品用低效消毒方法或只做清潔處理，但并不能一概而論。必須考慮兩個(gè)因素：一是低度危險(xiǎn)只是個(gè)相對(duì)概念，要視此類物品所處環(huán)境、接觸什么樣患者、什么樣部位；二是低效消毒劑不適宜在醫(yī)院環(huán)境或普通物品上長期使用，必須考慮可能產(chǎn)生耐消毒劑菌株。

【消毒方法選擇依據(jù)】

20世紀(jì)90年代以前，消毒是以“物”為本，物品的滅菌和消毒效果主要考慮的是目標(biāo)。近年來，則轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴拔铩⑷思碍h(huán)境”為本，各種新的消毒劑品器械和技術(shù)方法的推出，必須同時(shí)考慮對(duì)人體健康的影響、人的可接受性，以及對(duì)環(huán)境帶來的可能后果。因此，消毒工作應(yīng)做到科學(xué)化、規(guī)范化，根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厍闆r選擇適當(dāng)?shù)南痉椒ā?yīng)以消毒因子的性能、消毒對(duì)象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和對(duì)環(huán)境造成的污染。應(yīng)選擇對(duì)該類病原體有效的消毒劑，并注意消毒對(duì)象的性質(zhì)。

1.病原體抵抗力　不同病原體的抵抗力不同。細(xì)菌芽孢（如炭疽桿菌芽孢或厭氧菌芽孢）的抵抗力特別強(qiáng)，必須用殺菌能力強(qiáng)的高水平消毒劑（如過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、醛類消毒劑、含氯消毒劑等）、熱力或電離輻射進(jìn)行處理，它們常被看作是最難消毒的代表微生物。結(jié)核分枝桿菌、真菌孢子、親水性病毒等也屬較強(qiáng)抵抗力的病原體，它們對(duì)消毒因子具有一定的耐受力，故也較難殺滅，在選擇消毒方法時(shí)應(yīng)加以注意。其他細(xì)菌繁殖體、親脂性病毒、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體，抵抗力雖也有不同，但一般都較弱，在實(shí)際處理中差異不大，常用一般的消毒方法，如煮沸、中低水平的消毒劑即可達(dá)到消毒的目的。

2.消毒對(duì)象的性質(zhì)　消毒有價(jià)值的物品，以不損壞被消毒物品為原則。如消毒衣服時(shí)，須不影響衣服的質(zhì)量和顏色，所以不能用具有漂白作用的化學(xué)消毒劑；而無價(jià)值的排泄物、廢棄物等，只需考慮消毒效果，無利用價(jià)值的廢棄物可焚燒處理。對(duì)食品、食具等的消毒，不宜用有毒性和不易清洗的消毒劑，如酚類消毒劑和醛類等化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒。被消毒物品的理化特性可影響消毒效果。含有大量有機(jī)物的糞便、分泌物、體液等不但消耗消毒劑，而且由于蛋白質(zhì)的凝固對(duì)微生物起保護(hù)作用，故不宜用凝固蛋白質(zhì)性能強(qiáng)的戊二醛、甲醛、鄰苯二甲醛、乙醇、苯酚等消毒劑進(jìn)行消毒。又如垂直油漆面和玻璃等光滑表面，噴灑藥物不易滯留，以沖洗和藥物擦拭效果較好。粉刷的粗糙表面，易于滯留藥物，可用噴霧處理。此外，同一方法消毒不同情況的物品需使用不同濃度。如消毒清潔水時(shí)，用1mg／L濃度的有效氯或二氧化氯即可；而消毒污水時(shí)，常需更高濃度的有效氯消毒劑。

3.消毒現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)　疫源地環(huán)境條件對(duì)選擇消毒方法及消毒效果有很大影響。室內(nèi)表面消毒，如房屋密閉性好，可用臭氧氣體熏蒸消毒法，氣溶膠噴霧消毒法；若密閉性差，則用噴灑或擦拭處理。空氣消毒時(shí)，如室內(nèi)無人，可用過氧乙酸、二氧化氯等高效消毒劑氣溶膠噴霧消毒，可取得快速高效的效果，也可用強(qiáng)紫外線照射消毒；室內(nèi)有人，可選用多功能空氣消毒器或采用定向機(jī)械通風(fēng)。此外，要考慮消毒的安全問題，在人口稠密的區(qū)域，不宜使用大量刺激性氣體或有毒氣體消毒。

【消毒方法】

1.熱力消毒法

（1）煮沸消毒法：適用范圍：餐（飲）具、服裝、被單等耐濕、耐熱物品的消毒。操作方法及注意事項(xiàng)：煮鍋內(nèi)的水應(yīng)將物品全部淹沒。水沸開始計(jì)時(shí)，持續(xù)15～30min。計(jì)時(shí)后不得再新加入物品，否則持續(xù)加熱時(shí)間應(yīng)從重新加入物品再次煮沸時(shí)算起。亦可用含量5g／L肥皂水，或10g／L碳酸鈉溶液代替清水，以增強(qiáng)消毒效果。煮沸消毒只適合少量物品。

（2）加熱洗消法：利用加熱80～90℃洗滌設(shè)備，配合抗菌洗滌劑對(duì)許多消化道傳染病污染物均可有效消除污染。此種加熱洗滌法適用于患者衣物、臥具、外科手術(shù)單、敷料以及醫(yī)療用品等。

（3）壓力蒸汽消毒法：壓力蒸汽滅菌主要特點(diǎn)是殺菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)、效果可靠、作用快速、無任何殘余毒性，適用于包括液體在內(nèi)的各種不怕熱污染物的消毒滅菌。

（4）干熱消毒法：干熱消毒法包括焚燒和干烤。①焚燒是將污染物品等處理對(duì)象用火焰燒毀，變?yōu)闊o害灰燼。多用于處理污染醫(yī)院疫源地內(nèi)無利用價(jià)值的廢棄物和醫(yī)療垃圾等。焚燒可造成環(huán)境污染，應(yīng)遠(yuǎn)離市區(qū)，集中無害化處理。②干烤滅菌由于傳導(dǎo)方式和物品吸收的問題，所需滅菌溫度高，時(shí)間長，大多在160℃以上。干烤滅菌是在電熱恒溫烤箱內(nèi)進(jìn)行，適用于在高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品，如玻璃制品、金屬器材等（160℃，2～4h；170℃，1～2h；180℃，0.5～1h）。

2.化學(xué)消毒法

（1）浸泡消毒法：浸泡消毒法適用于餐（飲）具、服裝、污染的醫(yī)療用品等的消毒。操作方法及注意事項(xiàng)：消毒劑溶液應(yīng)將物品全部浸沒。對(duì)導(dǎo)管類物品，應(yīng)使管腔內(nèi)也充滿消毒劑溶液。作用至規(guī)定時(shí)間后，取出用清水沖凈，晾干。根據(jù)消毒劑溶液的穩(wěn)定程度和污染情況，及時(shí)更換所用溶液。

（2）擦拭消毒法：疫源地內(nèi)污染的家具、設(shè)備儀器物體表面可用擦拭消毒。操作方法及注意事項(xiàng)：用布浸以消毒劑溶液，依次往復(fù)擦拭被消毒物品表面。必要時(shí)，在作用至規(guī)定時(shí)間后，用清水擦凈以減輕可能引起的腐蝕作用。

（3）噴霧消毒法：疫源地和疫點(diǎn)室內(nèi)環(huán)境、空氣、居室表面用氣溶膠噴霧消毒可取得良好的效果。操作方法及注意事項(xiàng)：普通噴霧消毒法：用普通噴霧器進(jìn)行消毒劑溶液噴霧，以使物品表面全部濕潤為度，作用至規(guī)定時(shí)間。噴霧順序宜先上后下，先左后右。噴灑有刺激性或腐蝕性消毒劑時(shí)，消毒人員應(yīng)戴用防護(hù)口罩和眼鏡，并將食品、食（飲）具及衣被等物收放好。

（4）消毒劑熏蒸法：利用臭氧發(fā)生器向有限空間內(nèi)空氣中生成臭氧氣體，擴(kuò)散到整個(gè)空間，對(duì)空間內(nèi)空氣、物品進(jìn)行熏蒸消毒。利用熱力或化學(xué)反應(yīng)使某些消毒劑氣化，對(duì)有限空間內(nèi)空氣和物品進(jìn)行熏蒸消毒。常用于加熱熏蒸消毒的消毒劑有過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫、甲醛等；甲醛還可以經(jīng)化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氣體進(jìn)行熏蒸消毒（目前國內(nèi)外都規(guī)定不準(zhǔn)使用甲醛熏蒸法消毒室內(nèi)空氣）。

（5）環(huán)氧乙烷熏蒸消毒與滅菌法：被嚴(yán)重污染的棉衣、書籍和文件、皮革制品、電器及電子設(shè)備等怕濕怕熱和易被腐蝕物品可用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒或滅菌。在現(xiàn)場(chǎng)可將物品放入丁基橡膠消毒袋中，排盡袋中空氣，扎緊袋口。按1　000mg／L用量通入環(huán)氧乙烷氣體，待作用至規(guī)定時(shí)間（16～24h），于通風(fēng)處打開消毒袋，取出物品，使殘留環(huán)氧乙烷自然消散。在醫(yī)院可利用環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備對(duì)上述物品和醫(yī)療用品進(jìn)行處理。環(huán)氧乙烷為易燃易爆藥品，使用過程中室內(nèi)不得有明火或產(chǎn)生電火花。本法不得用于對(duì)房間的消毒。

【消毒實(shí)施】

1.對(duì)患者消毒措施

（1）入院時(shí)消毒：患者住院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處理并更衣，目的是除去患者體外的病原體，與傳播媒介，并對(duì)衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行消毒處理。運(yùn)送患者的交通工具必須消毒后再使用，患者換下的衣物由醫(yī)院集中消毒處理。

（2）住院期間消毒：患者排出具有傳染性的分泌物或排泄物收集在專門的容器，消毒后排入下水道，容器必須消毒。病房的墻壁、地面、家具、使用物品應(yīng)定期進(jìn)行濕式消毒。患者日常更換的衣物、被單等，應(yīng)集中先消毒后清洗。

（3）出院前后消毒：傳染性患者病愈后，必須經(jīng)衛(wèi)生處理，更換已消毒的衣服出院?；颊叱鲈汉?，對(duì)其用過的所有醫(yī)院物品，集中消毒后再給他人使用；必要時(shí)，對(duì)病房進(jìn)行全面徹底的終末消毒。

（4）某些傳染?。ㄈ绨缀?、痢疾、傷寒等），患者病愈后，可能成為健康攜帶者，應(yīng)進(jìn)行登記、流行病學(xué)跟蹤，必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)碾S時(shí)消毒措施。

2.對(duì)工作人員消毒措施

（1）如果工作人員接觸有疫苗的傳染病，接觸前必須進(jìn)行預(yù)防接種，并檢查是否為傳染病病原體，若是處于傳染病潛伏期或急性感染期，則不能接觸患者、食品、食具等。

（2）工作人員必須換上工作服和工作鞋，穿上隔離衣后，方可進(jìn)入病房或消毒間工作。工作之后，對(duì)其所用物品按要求進(jìn)行隔離和消毒處理。

（3）接觸患者和污染物品后應(yīng)立即消毒洗手，防止在患者之間引起交叉感染或本人受到感染。隔離服應(yīng)定期更換、消毒。如該病傳染性強(qiáng)或污染嚴(yán)重應(yīng)隨時(shí)更換，消毒后再使用或丟棄。工作結(jié)束，必須進(jìn)行對(duì)手消毒，必要時(shí)進(jìn)行淋洗，更換上干凈衣服，離開病房或污染工作場(chǎng)所。

3.嚴(yán)重呼吸道傳染病醫(yī)院消毒個(gè)人防護(hù)措施　對(duì)專門收治SARS、人感染禽流感、肺炭疽和肺結(jié)核等嚴(yán)重呼吸道傳染病的醫(yī)院或病區(qū)進(jìn)行終末消毒時(shí)，執(zhí)行消毒的人員應(yīng)采取下列防護(hù)措施。

（1）嚴(yán)格隔離：①消毒人員必須先確認(rèn)醫(yī)院疫點(diǎn)范圍、需要消毒處理的體積和面積，準(zhǔn)備好充足的消毒劑品和器械，一次性帶入；②從清潔區(qū)人口進(jìn)入，首先在更衣室換下自己的衣服，內(nèi)穿普通工作服，外套連體隔離服，戴防護(hù)帽、手套、12層以上紗布口罩，換上拖鞋出更衣室；③在半污染區(qū)外加專用過濾口罩，防護(hù)眼鏡，穿工作鞋套上鞋套進(jìn)入污染區(qū)。

（2）消毒后處理：①完成消毒任務(wù)后，出污染區(qū)在半污染區(qū)內(nèi)，按順序脫下工作帽、防護(hù)眼鏡、過濾口罩、連體隔離服、鞋套，將其一并放入黃色污物袋內(nèi)連同消毒用具和器械統(tǒng)一做消毒處理；②換上拖鞋，進(jìn)入淋浴間淋浴后，由更衣室換新的工作服出更衣室進(jìn)入清潔區(qū)。

4.嚴(yán)重消化道傳染病醫(yī)院或病區(qū)終末消毒個(gè)人防護(hù)措施　對(duì)專門收治霍亂等嚴(yán)重消化道傳染病的醫(yī)院或病區(qū)進(jìn)行終末消毒時(shí)，執(zhí)行消毒的人員應(yīng)采取下列防護(hù)措施。

（1）隔離措施：①消毒人員必須先確認(rèn)醫(yī)院疫點(diǎn)范圍、需要消毒處理的疫區(qū)面積和重點(diǎn)物品種類，準(zhǔn)備好充足的消毒劑品和器械，一次性帶入；②從清潔區(qū)人口進(jìn)入，首先在更衣室換下自己的衣服，內(nèi)普通工作服，外套連體防水隔離服，戴防護(hù)帽、雙層手套、普通紗布口罩，換上拖鞋出更衣室；③在半污染區(qū)，在防護(hù)帽外加戴塑料帽、防護(hù)眼鏡，穿防水鞋外加防水鞋套進(jìn)入污染區(qū)。

（2）消毒后措施：①完成消毒任務(wù)后，消毒人員相互將外層防護(hù)從頭到腳進(jìn)行噴霧消毒，出污染區(qū)在半污染區(qū)內(nèi)，按順序脫下塑料帽、工作帽、防護(hù)眼鏡、口罩、連體防水隔離服、鞋套和防水鞋并換上拖鞋，將其一并放入黃色污物袋內(nèi)連同消毒用具和器械統(tǒng)一做消毒處理；②對(duì)手進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，用漱口液漱口；③換上拖鞋，進(jìn)入淋浴間淋浴后，由更衣室換新的工作服出更衣室進(jìn)入清潔區(qū)。

5.重要傳播因子污染消毒措施

（1）血液傳播性肝炎病毒污染消毒：血傳性肝炎主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、庚型肝炎、輸血傳播肝炎等經(jīng)腸道外傳播肝炎的消毒。要做到：①明確傳播途徑。血液傳播性疾病主要傳播媒介主要有患者的各種體液、分泌物、排泄物傳播，黏膜接觸傳播，醫(yī)療性銳器損傷或職業(yè)暴露傳播，不明原因造成的傳播。②找準(zhǔn)消毒對(duì)象。主要對(duì)象為各種血液體液、分泌物等及其污染物消毒處理；疫點(diǎn)內(nèi)各種用品的消毒處理；患者用過的各種醫(yī)療用品消毒處理；檢驗(yàn)污染品和廢棄物品處理；患者病理材料的消毒處理。③選好消毒方法。壓力蒸汽消毒方法和干熱滅菌法（醫(yī)療用品），煮沸方法（生活用品），含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、甲醛和戊二醛等（各種物品浸泡或噴灑），碘酊、碘伏（皮膚黏膜）。

（2）艾滋病病毒（HIV）污染消毒處理：①HIV傳播途徑。主要傳播途徑或媒介為輸注血液及血液制品；性接觸傳播；母嬰垂直傳播；注射毒品；在醫(yī)源性感染中要特別注意輸血；職業(yè)暴露各種體液、分泌物特別是宮頸分泌物和陰道分泌物；各種醫(yī)療銳器損傷；口腔科器械和內(nèi)鏡檢查傳播的危險(xiǎn)性。日常接觸不會(huì)傳播。②消毒對(duì)象。重點(diǎn)消毒對(duì)象為血液、體液、分泌物和排泄物及其污染的各種物品；患者和醫(yī)療廢棄物（重點(diǎn)有婦女衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙等）；患者使用的便器、潔具等；檢驗(yàn)科各種廢棄物特別是廢棄標(biāo)本、病理標(biāo)本等；患者生活用具及病房環(huán)境；各種給患者做治療的物品。③消毒方法?？刹捎肳HO推薦用于HIV消毒的方法有；5　000mg／L有效氯溶液，血液污染物品用10g／L有效氯溶液；20g／L戊二醛；121℃壓力蒸汽滅菌20min，132℃預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌4min，160℃干熱120min。

近年來實(shí)踐證明，污染品經(jīng)煮沸10～15min，5　000mg／L有效氯或5　000mg／L過氧乙酸浸泡消毒60min，2%戊二醛浸泡120min均可。殘剩血液體液、分泌物、排泄物、嘔吐物可用50g／L有效氯攪拌均勻密閉作用120min以上。

（3）呼吸道傳播疾病因子消毒處理：①嚴(yán)重呼吸道傳染病污染。重癥呼吸道綜合征、肺結(jié)核病原體主要通過呼吸道傳播和接觸傳播，其在醫(yī)院內(nèi)引起醫(yī)源性感染不容忽視。在醫(yī)院內(nèi)，呼吸道病原體污染室內(nèi)空氣造成呼吸道感染傳播，更重要的是通過污染的醫(yī)療器械及其他物品發(fā)生交叉感染。近年來，除典型呼吸道疾病在醫(yī)院引起疫源性傳播之外，由非典型分枝桿菌如龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、恥垢分枝桿菌等造成的醫(yī)源內(nèi)感染屢屢發(fā)生。特別值得關(guān)注的是SARS、人感染禽流感等新型呼吸道傳染病污染消毒。②被污染的空氣。進(jìn)行終末消毒可采用兩種方法，一是采用氣溶膠噴霧消毒法，用5g／L過氧乙酸或30g／L過氧化氫或2g／L二氧化氯水溶液氣溶膠噴霧，噴霧用液量20ml／m3，密閉作用60min即可。③感染性膿、痰、分泌物消毒。將優(yōu)氯凈或含氯石灰直接與其對(duì)半體積攪拌均勻，作用120min以上即可。膿跡和痰跡可用5　000mg／L有效氯溶液擦干凈后再繼續(xù)擦兩遍。結(jié)核性污染物包括醫(yī)療器械，均應(yīng)按高效消毒處理法進(jìn)行處理。④消化道傳染病污染。在醫(yī)院消化道傳染病疫源地消毒，主要考慮甲型肝炎、傷寒、痢疾，霍亂與副霍亂雖然罕見，但應(yīng)做重點(diǎn)防范。

【消毒處理】

1.物體表面　對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，用2　000～5　000mg／L過氧乙酸溶液或有效溴為500～1　000mg／L二溴海因溶液或有效氯為1　000～2　000mg／L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150～300ml／m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml／m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200～300ml／m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。有細(xì)菌芽孢污染時(shí)應(yīng)用5～10g／L過氧乙酸溶液或有效氯30g／L含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時(shí)相同，作用時(shí)間不少于120min。

2.室內(nèi)空氣

（1）氣溶膠噴霧：肺結(jié)核病等嚴(yán)重呼吸道傳染病病房可采用5　000mg／L過氧乙酸溶液或1　000mg／L二氧化氯溶液（20ml／m3）的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用30～60min后即可開門窗通風(fēng)。

（2）熏蒸：在條件不具備情況下，可用過氧乙酸溶液加1～2倍水，放置搪瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。

（3）紫外線照射：可采用懸掛式紫外線燈或移動(dòng)式紫外線消毒器，直接照射消毒30～60min后可達(dá)到消毒要求。一般情況下，也可采用紫外線燈直接照射消毒。

3.衣服、被褥、書籍和文件　被細(xì)菌繁殖體或病毒污染時(shí)，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用有效氯為250～500mg／L的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品和書報(bào)、紙張等，可采取環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。將被消毒物品置環(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg／L）消毒4～6h；或用高壓蒸汽滅菌進(jìn)行消毒。

4.排泄物和嘔吐物　在病家或醫(yī)院對(duì)于嚴(yán)重的消化道傳染病患者，應(yīng)做到大便先入便器，以便做消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1　000ml可加含氯石灰50g或有效氯為20g／L的含氯消毒劑溶液2　000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1 000ml加入干含氯石灰5g或次氯酸鈣1.5g或有效氯為10g／L的含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便不能用干含氯石灰消毒，可用20%含氯石灰乳劑（含有效氯50g／L），或有效氯為50g／L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。

5.餐（飲）具　首選煮沸消毒15～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用5　000mg／L過氧乙酸溶液或有效溴為250～500mg／L二溴海因溶液或浸泡30min，再用清水洗凈。

6.食物　瓜果、蔬菜類可用2　000mg／L過氧乙酸溶液浸泡10min，或用12mg／L臭氧水沖洗60min。患者的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%含氯石灰乳劑、有效氯為50　000mg／L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒2h棄之。也可焚燒處理，但液體或半固體食品不可直接焚燒。

7.盛排泄物或嘔吐物的容器　可用20g／L含氯石灰澄清液（含有效氯5　000mg／L）或有效氯為5　000mg／L的含氯消毒劑溶液或5　000mg／L過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時(shí)消毒液要漫過容器。

8.家用物品、家具、玩具　可用2　000～5　000mg／L過氧乙酸溶液或有效氯為1　000～2　000mg／L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量做焚燒處理。

9.手與皮膚　用5　000mg／L碘伏溶液或手消毒凝膠以及5　000mg／L氯己定醇溶液涂擦，作用1～3min。也可用含體積分?jǐn)?shù)75%乙醇或異丙醇擦拭消毒。必要時(shí)，用2　000mg／L過氧乙酸溶液浸泡，或用2　000mg／L過氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭。

10.空調(diào)防塵網(wǎng)　對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)房間空調(diào)應(yīng)定期進(jìn)行消毒，傳染源離開后進(jìn)行終末消毒。用有效氯為1　000～2　000mg／L的含氯消毒液或500mg／L的二氧化氯溶液或5　000mg／L過氧乙酸溶液浸泡消毒作用30min，消毒后清水沖洗、晾干即可。

11.樓層走道、電梯和樓梯　傳染患者住過的病房及其接觸過的樓道、樓梯或電梯均需要進(jìn)行消毒?？刹贿M(jìn)行空氣消毒，只進(jìn)行物體表面消毒。對(duì)患者使用過的會(huì)議室、娛樂室及大廳、走道等場(chǎng)所應(yīng)盡可能長時(shí)間地開窗通風(fēng)換氣。必要時(shí)可用過氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒（方法同房間）。若只對(duì)地面、墻壁、電梯表面進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒?？捎?　000～5　000mg／L過氧乙酸溶液或500～1　000mg／L的二氧化氯消毒劑溶液噴霧消毒。

12.運(yùn)輸工具　運(yùn)送患者的救護(hù)車及其他交通工具內(nèi)外表面和空間，可用2　000～5　000mg／L過氧乙酸溶液或含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min，也可進(jìn)行擦拭消毒；對(duì)局部污染有患者嘔吐物、分泌物或排泄物，需提高消毒劑濃度做重點(diǎn)處理。若注重呼吸道傳染病的車內(nèi)密閉空間，可用5　000mg／L過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為20ml／m3，作用60min。

13.垃圾　患者接觸過的所有廢棄物均視為感染性垃圾，應(yīng)進(jìn)行有效的消毒處理?？扇嘉镔|(zhì)盡量焚燒，也可噴灑有效氯為10g／L的含氯消毒劑溶液，作用60min以上，消毒后深埋。在霍亂疫區(qū)的垃圾特別是人畜糞便垃圾需堆積后用含氯石灰覆蓋，如遇到雨水天氣應(yīng)將污染垃圾用含氯石灰攪拌消毒處理。

14.生活污水　消化道傳染患者應(yīng)注意不要污染生活用水，必須接觸的生活用水應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。污水加入有效氯為100mg／L的含氯消毒溶液混勻后，作用1.5～2h，余氯≥6.5mg／L時(shí)即可排放。對(duì)疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。消毒靜止的污水水體時(shí)，應(yīng)先測(cè)定污水的容積，而后按有效氯80～100mg／L的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1～1.5h。檢查余氯在4～6mg／L，即可排放。對(duì)流動(dòng)污水的水體，應(yīng)做分期截流。

15.感染動(dòng)物和患者尸體　因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的動(dòng)物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒，并應(yīng)向死亡動(dòng)物周圍（鼠30～50cm，大動(dòng)物為2m）噴灑含氯石灰。死亡患者尸體用5　000mg／L過氧乙酸溶液或相同含量的有效氯溶液浸濕的棉球或紗布堵塞人體孔道后，再用5　000mg／L過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。

16.注意事項(xiàng)

（1）注意衛(wèi)生死角：室內(nèi)消毒后，必要時(shí)對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。

（2）注意影響因素：醫(yī)院疫源地消毒范圍取決于3個(gè)因素：傳染源的活動(dòng)范圍、傳播途徑和人群的易感水平。從消毒學(xué)的角度來看，傳染病疫源地有兩個(gè)主要特點(diǎn)：①傳染源排出病原體、直接污染疫源地，被污染物品不僅種類復(fù)雜而且反復(fù)受污染；②易感者與污染物品的接觸密切而頻繁。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)消毒人員的要求　實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)消毒工作的消毒人員應(yīng)具有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和行，這關(guān)系到作業(yè)人員自身安全和防止傳染病進(jìn)一步傳播擴(kuò)散。

（1）消毒人員健康要求：消毒人員一般要求身體健康，患有精神病、癲、支氣管哮喘、明顯的肝、腎疾病等不得從事現(xiàn)場(chǎng)消毒工作，哺乳期、孕期、月經(jīng)期的婦女，皮膚損傷者應(yīng)暫停消毒作業(yè)。

（2）消毒人員技術(shù)培訓(xùn)：消毒人員上崗前要預(yù)先進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，使每一位消毒人員都要了解傳染病防治和消毒相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范，消毒基本知識(shí)、常用消毒劑性能、毒性、配制和使用方法，注意事項(xiàng)，中毒和損傷的預(yù)防和急救方法，現(xiàn)場(chǎng)消毒操作規(guī)程，消毒隔離要求等，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方能上崗。

（3）消毒人員個(gè)人衛(wèi)生：①消毒人員應(yīng)勤洗澡，勤換衣，剪指甲，不留長發(fā)，注意個(gè)人衛(wèi)生；②消毒人員在消毒過程中，不得吸煙、飲水、進(jìn)食，不得用手擦臉、眼，休息時(shí)或工作結(jié)束后，用肥皂徹底洗臉、洗手、換衣，如發(fā)現(xiàn)藥液污染皮膚、眼睛應(yīng)立即清洗；③消毒現(xiàn)場(chǎng)操作人員至少要有2套工作服，應(yīng)經(jīng)常更換、消毒、清洗。

2.對(duì)消毒過程的要求

（1）消毒人員在消毒前要檢查消毒工具是否齊備無故障，消毒劑是否齊全夠用。

（2）消毒人員應(yīng)主動(dòng)取得患者合作。在消毒過程中，應(yīng)盡量采用物理消毒法。在用消毒劑時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)致病微生物殺滅作用良好，對(duì)物品損害輕微的產(chǎn)品。

（3）消毒人員工作時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

（4）消毒完畢后，消毒人員攜回的污染工作衣物應(yīng)立即分類做最終消毒。清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。填好的消毒記錄應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

（徐　燕　楊華明）

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