膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)小腿對線不良，膝外翻超過15°，可采用股骨遠端截骨術(shù)糾正小腿力線不良，改善負荷不平衡，或者減輕病損較嚴重側(cè)的負荷。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙骨性關(guān)節(jié)炎較內(nèi)側(cè)發(fā)病率低，而且多發(fā)生在女性患者，其原因尚不清楚。有作者認為，女性骨盆較男性寬，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙負荷增加，骨性關(guān)節(jié)炎也較男性多見。膝外翻畸形的病人行走時常采用一種代償性步態(tài)來減少膝外側(cè)間隙的負重，緩解膝外側(cè)的臨床癥狀。Conventry、Insall等認為，對膝外翻的骨性關(guān)節(jié)炎行脛骨高位截骨術(shù)結(jié)果不滿意，術(shù)后膝關(guān)節(jié)間隙仍呈傾斜狀，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并有疼痛。因此主張對膝外側(cè)間隙骨性關(guān)節(jié)炎患者采用股骨髁上截骨，可取得較滿意的臨床效果。

膝外翻畸形的骨性關(guān)節(jié)炎主要的臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。其畸形程度常較內(nèi)翻畸形嚴重，但疼痛往往較輕（圖4-5-21）。

圖4-5-21　膝骨性關(guān)節(jié)炎外翻畸形的X線片

（一）適應(yīng)證

年齡在 65歲以下，股脛外翻角＞15°，關(guān)節(jié)線傾斜＞10°。脛骨外側(cè)平臺塌陷＜0.5cm，膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)＞90°，屈曲攣縮畸形＜10°，關(guān)節(jié)穩(wěn)定的患者。

（二）手術(shù)操作

在氣囊止血帶下，行股骨遠端外側(cè)切口，顯露股骨干與股骨外髁，剝離股骨干骨膜，在股骨干與股骨髁交界處（股骨外髁近端1～2cm），用骨刀或電鋸垂直股骨縱軸截斷股骨。再由近髁部截除一基底向內(nèi)側(cè)的楔形骨塊，亦可采用杵臼樣截骨，便于調(diào)整矯正角度，并保持截骨部的穩(wěn)定（圖4-5-22）。然后用“L”形鋼板固定截骨處。

圖4-5-22　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝外翻股骨遠端截骨

A.楔形截骨；B.杵臼樣截骨