（一）操作方法

【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】　1學(xué)時(shí)。

【實(shí)訓(xùn)方式】

1.將每一班分成兩組，每組約25人，一位教師指導(dǎo)。

2.教師介紹縫合時(shí)的無菌要求、用物準(zhǔn)備和自身的準(zhǔn)備。

3.教師示范縫合和拆線的操作方法。

4.學(xué)生練習(xí)縫合和拆線的操作方法。

5.另一學(xué)時(shí)的時(shí)間與換藥對(duì)換。

【目的】　熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。

【用物】　無菌縫合包內(nèi)有持針鉗、縫針、縫線、組織鑷、線剪、無菌紗布。

拆線包內(nèi)有拆線剪、血管鉗、無菌紗布等。

【操作步驟】

1.縫合

（1）以單純間斷縫合為例說明縫合的基本方法（圖1-22）

①進(jìn)針、出針：縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起組織邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入組織，持針器從針后部順勢(shì)前推，從對(duì)側(cè)穿出。

②拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執(zhí)有齒鑷的左手改用中指、環(huán)指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當(dāng)。

③打結(jié)：用手或持針鉗或血管鉗打結(jié)。

圖1-22　縫合法

（2）縫合的基本原則

①要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合，縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，皮膚兩側(cè)要對(duì)齊，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。

②注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。

（3）常用的縫合方法

①單純間斷縫合（interrupted　suture）：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合（圖1-23）。

②連續(xù)縫合法（continous　suture）：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)（圖1-24）。

圖1-23　單純間斷縫合

圖1-24　連續(xù)縫合法

2.剪線、拆線

（1）剪線：是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除。剪線方法是縫線打結(jié)完畢后，將雙線或單線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45°左右，然后將線剪斷。為了防止結(jié)扣松開，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1～2mm，腸線及尼龍線留3～4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短些，次數(shù)少可留長些，重要部位應(yīng)留長些。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，一般由助手操作完成（圖1-25）。

圖1-25　剪線法

（2）拆線：是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側(cè)將縫線拉出，動(dòng)作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面（圖1-26）。

圖1-26　拆線法

（二）操作流程圖

（沈開忠　袁愛娣）