短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）是頸動(dòng)脈或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病的、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的局灶性神經(jīng)功能缺損，多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)的發(fā)作。

【病因】

1．TIA是一種多病因的綜合征，主要與主動(dòng)脈－腦動(dòng)脈的粥樣硬化有關(guān)。

2．這種反復(fù)發(fā)作主要是供應(yīng)腦部的小動(dòng)脈中發(fā)生微栓塞所致。

3．可能由于血流動(dòng)力學(xué)和血液成分的異常等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】

特點(diǎn)：起病突然，歷時(shí)短暫。大多無意識(shí)障礙而能主訴其癥狀，常為某些神經(jīng)功能的突然缺失，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24h內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥。可以反復(fù)發(fā)作，1日多次或數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年發(fā)作1次。

1．頸動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作　以偏側(cè)肢體或單肢的發(fā)作性輕癱為常見。癱瘓通常以上肢和面部較重。短暫的單眼失明是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。如果發(fā)作性偏癱伴有癱瘓對(duì)側(cè)的短暫?jiǎn)窝凼骰蛞曈X障礙，臨床上可診斷為失明側(cè)頸動(dòng)脈短暫腦缺血發(fā)作。

2．椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫腦缺血發(fā)作　有時(shí)僅表現(xiàn)為頭暈、眼花、走路不穩(wěn)等癥狀。局灶性癥狀以暈眩為最常見，一般不伴有明顯的耳鳴。若有腦干、小腦受累的癥狀，如復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、交叉性癱瘓或雙側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，則較容易定位。

【診斷要點(diǎn)】

TIA的診斷主要依靠患者和家屬提供的病史，無客觀檢查的直接證據(jù)。①突然的、短暫的局灶性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，24h內(nèi)完全恢復(fù)；②常可反復(fù)發(fā)作，刻板地出現(xiàn)臨床癥狀；③發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；④起病年齡大多在50歲以上，有動(dòng)脈粥樣硬化癥；⑤無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。

【防治】

（一）抗凝治療

常用肝素、華法林。

肝素12　500U加入5%葡萄糖生理鹽水或5%葡萄糖液1　000ml中，緩慢靜脈滴注，以每分鐘20滴的速度持續(xù)24～48h，定期復(fù)查凝血時(shí)間，調(diào)整滴速。

華法林每日維持量為2～4mg。

亦可皮下注射低分子肝素鈉克塞、立麥青7～14d等，注意定期復(fù)查凝血四項(xiàng)。

（二）降纖治療

采用東菱精純抗栓酶5U加入生理鹽水100ml或250ml，靜脈滴注，隔日1次，10d為1個(gè)療程。定期復(fù)查凝血四項(xiàng)。

（三）外科治療

如能明確診斷短暫性腦缺血發(fā)作是由于顱外血管病變所致，則可以考慮外科治療；由于顱內(nèi)動(dòng)脈病變所致者，不考慮外科治療。

（四）其他治療方法

血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用，認(rèn)為對(duì)短暫腦缺血發(fā)作的效果不能肯定。亦可應(yīng)用阿司匹林等抗血小板積聚藥物，防止血栓形成和微栓子的發(fā)生，以達(dá)到預(yù)防和治療短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死目的。