【初診】2010年8月24日

宋某，女，68歲。主訴：近事遺忘，言語謇澀9月。患者2009年12月遠(yuǎn)在北方，天氣寒冷，外出后突然出現(xiàn)一過性意識欠清，自行蘇醒，無二便自遺，后出現(xiàn)言語謇澀，右側(cè)肢體活動不利，由家屬急送至遼寧某醫(yī)院。查頭顱CT示：兩側(cè)基底節(jié)、側(cè)腦室旁及腦橋多發(fā)性梗塞灶，予活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。之后逐漸出現(xiàn)近事遺忘，認(rèn)知及理解能力下降，言語交流困難，日常生活尚能自理，2010年6月至中山醫(yī)院就診，予服安理申5 MG每日1次及銀杏葉片至今。查體：血壓140／70 MMHG，面色萎黃少華，右顳部見褐色、面積較大老年斑，語言流暢性差，功能性生活能力下降，近事記憶減退，聽力減退，理解能力下降，失語失認(rèn)，右側(cè)肌力Ⅳ級，左側(cè)肌力Ⅴ級，畫鐘試驗(yàn)1分，簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）14分，HACHINSKI評分8分；伸舌欠利，舌紅，苔薄膩，脈右寸沉弱，左寸浮弱，兩尺沉細(xì)。

西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期，血管性癡呆。

中醫(yī)診斷：癡呆。

中醫(yī)辨證：清陽不升，精血虧損，髓海欠充，腦絡(luò)失暢。

治法：補(bǔ)精血，升清陽，益腦髓，和血絡(luò)。

黃芪30 G　當(dāng)歸10 G　川芎10 G　熟地黃15 G　石菖蒲10 G　遠(yuǎn)志12 G　石斛10 G　麥冬20 G　玉竹30 G　五味子10 G　肉蓯蓉20 G　巴戟天10 G　續(xù)斷15 G　山萸肉20 G　桃仁20 G

紅花10 G　淫羊藿30 G

14劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。

【二診】2010年10月30日

患者返家居住，轉(zhuǎn)前方服用至今。自訴問之能答，答問切題，語言流暢，頭不暈不疼，自覺偶有欲語而難言，生活能夠自理，記憶力改善，夜尿2～3次。查體：血壓126／78 MM HG，唇稍暗，舌淡苔干，脈浮軟尺沉細(xì)。畫鐘試驗(yàn)2分，MMSE16分。續(xù)守前法，加鹿角片30 G，紅景天20 G。

【三診】2011年6月8日

患者間斷服藥至今，治療以來自覺語言流暢性及計(jì)算能力等已有好轉(zhuǎn)，但偶有失語。查體：血壓120／90 MMHG，瞼淡紅，舌淡紅，苔薄，脈左關(guān)浮弦，兩尺漸起。畫鐘試驗(yàn)2分，MMSE18分。仍上氣欠充，精血不足，續(xù)守前法，加葛根15 G，升麻5 G。

【四診】2012年1月10日

患者治療至今，刻下自覺記憶能力提高，語言流暢性減而未復(fù)，計(jì)算及理解等認(rèn)知能力基本恢復(fù)正常，日常生活自理，能處理簡單家務(wù)。查體：面色漸華，舌淡苔薄，脈左關(guān)浮小弦，左寸稍沉，尺漸起。仍宜前法出入。