【原文】

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。（301）

麻黃細(xì)辛附子湯

麻黃三兩（去節(jié)），細(xì)辛二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）。

上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

【釋義】

301條論少陰兼表的證治。《傷寒論》中少陰病提綱證云“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”。今“始得之”謂其病初始，病證尚淺；條首冠以“少陰病”，知病發(fā)于陰，卻為何發(fā)熱？少陰病是里虛寒證，一般不發(fā)熱，今始得之即有發(fā)熱，故謂之“反發(fā)熱”。若太陽(yáng)病，脈必浮，但條文中是“脈沉”，脈沉主里，因此知本證是少陰里虛寒證。脈證和參（脈沉與發(fā)熱并見），當(dāng)知為少陰兼表證。其治宜以溫少陰為主兼發(fā)汗解表，用麻黃細(xì)辛附子湯。本條雖是少陰為主的少陰與太陽(yáng)“兩感證”，但里虛尚不甚，所以可表里同治。

【方義】

麻黃細(xì)辛附子湯方中附子溫腎陽(yáng)，細(xì)辛氣味辛溫熊烈，佐附子可以溫經(jīng)，佐麻黃可以解表。三藥合用，于溫陽(yáng)中促進(jìn)解表，于解表中又可不傷陽(yáng)氣。附子配合細(xì)辛通達(dá)陽(yáng)氣于上下周身，借麻黃宣發(fā)布散陽(yáng)氣于血脈肌膚腠理之間，使陽(yáng)氣生之有源，通之有道，布之有循，五臟六腑，四肢百骸，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)，則陰邪無所藏遁。因此麻黃細(xì)辛附子湯是一集補(bǔ)陽(yáng)、運(yùn)陽(yáng)、散陽(yáng)于一身的良劑。

麻黃細(xì)辛附子湯一方，乃交陰陽(yáng)之方，亦溫經(jīng)散寒之方。附子辛熱，能助太陽(yáng)之陽(yáng)，而內(nèi)交于少陰；麻黃苦溫，細(xì)辛辛溫，能啟少陰之精而外交于太陽(yáng)，仲景取微發(fā)汗以散邪，實(shí)以交陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)相交，邪自立解。在《傷寒論》六經(jīng)病中，太陽(yáng)病與少陰病關(guān)系最為密切。太陽(yáng)底面，即是少陰腎經(jīng)，經(jīng)絡(luò)相表里也。可見，此方實(shí)為治療太陽(yáng)、少陰兩感證的主方，隨證加味治療多獲良效。

【歷代論述】

黃竹齋：仲景《太陽(yáng)篇》云病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，故當(dāng)救其里，宜四逆湯。《少陰篇》云少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯。均是發(fā)熱脈沉，以其頭痛，故屬太陽(yáng)，陽(yáng)證脈當(dāng)浮，反不能浮者，以里久虛寒，正氣衰微，又身疼痛，故宜救里，使正氣內(nèi)強(qiáng)，逼邪外出，而干姜、附子亦能出汗而散，假使里不虛寒而脈浮，則屬太陽(yáng)證矣。均是脈沉發(fā)熱，以無頭痛，故名少陰病，陰病當(dāng)無熱，今反熱，寒邪在表，未全傳里，但皮膚郁閉為熱，故用麻黃細(xì)辛以發(fā)表熱，附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪入里，外必?zé)o熱，當(dāng)見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之，表邪浮淺，發(fā)熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重，此四逆湯不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯矣。又可見熟附子配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)，生附子配干姜，補(bǔ)中有發(fā)，仲景之旨微矣。（《傷寒論集注·辨少陰病脈證并治》）

【病案分析】

1．口舌糜爛 李某，女，12歲，學(xué)生。1998年6月初診?；颊呓胀蝗怀霈F(xiàn)口舌糜爛，曾服甘寒清熱藥，如清胃散、甘露飲之類，并注射青霉素，口服維生素B2等，時(shí)好時(shí)復(fù)。素喜食辛辣、冷飲。來診時(shí)見口舌白霉、疼痛，語言不利，唇角糜爛，流涎沫，小便清，口不渴，脈沉數(shù)。辨證屬陰霾少陰，虛火上浮，用麻黃細(xì)辛附子湯加味，寒熱并用，引火歸源。藥用鹽附子8克，細(xì)辛4克，麻黃、黃柏各6克，知母10克，燈心草3克。煎服1劑后，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼改用六味地黃丸加肉桂，藥用生地黃、澤瀉、茯苓、懷山藥各12克，棗皮8克，牡丹皮5克，肉桂2克。2劑告愈，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)[9]。

按語：該病例患兒平常喜食寒涼、辛辣之物，導(dǎo)致少陰陰霾火郁，虛火上浮，故病情纏綿。若單以清熱治法則更增冰伏，純投溫藥又必助其熱，故選寒溫并投，而見一帖好轉(zhuǎn)，繼以六味地黃湯加肉桂兩劑告愈。

2．食管炎 患者，33歲，女性，2007年初自覺心下至咽喉灼熱感，如燒心樣，伴噯氣、口干，臉色偏暗，兩顴有黑斑，語音低微，唇暗，納少腹脹，寐差，神疲乏力，腰墜脹，雙腿無力，易疲勞、外感，畏風(fēng)寒，晨起鼻塞，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，但行經(jīng)夾瘀血塊，手足心發(fā)熱、耳鳴，伴煩躁，氣短，口淡，大便隔日1次。舌淡有齒痕、苔白，脈沉緊細(xì)無力、右尺弱。西醫(yī)診斷為食管炎，胃食管反流。中醫(yī)辨證屬寒邪入里，中氣下陷，陰虛火炎。治宜溫里散寒，滋陰瀉火，補(bǔ)中升陽(yáng)。方予麻黃細(xì)辛附子湯加味。處方：麻黃、黃連、肉桂（煨）、炮干姜各3克，細(xì)辛2克，法半夏、白芍、熟附子（先煎）各10克，茯苓、巴戟天、麥冬、丹參、制何首烏各15克，牡丹皮、赤芍、柴胡、桔梗、甘草各5克，懷牛膝、白術(shù)各20克。每天1劑，水煎服。服2劑，睡眠明顯改善，守方再服8劑，陰火上炎癥消退，酌減滋陰之品，加黃芪30克。服3劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，守方加黨參30克，服15劑，諸癥悉平[10]。

按語：本例食管炎，胃食管反流屬寒邪入里，中氣下陷，陰虛火炎。治宜溫里散寒，滋陰瀉火，補(bǔ)中升陽(yáng)，予麻黃細(xì)辛附子湯加味20余劑而取良效。