Percutaneous ethanol injection in the treatment for simple renal cysts

【技術(shù)要點(diǎn)】

1．一般硬化劑無(wú)水乙醇的用量約為囊液抽出量的1/4。

2．術(shù)中部分病人出現(xiàn)一過性腰痛、心慌、出汗、腹部疼痛等癥狀。偶可出現(xiàn)鏡下血尿，甚至肉眼血尿，一般1～3天后消失。囑病人多飲水，無(wú)需特殊處理。

3．直徑小于5cm的囊腫應(yīng)盡量抽凈注入的無(wú)水乙醇，直徑大于5cm者保留無(wú)水乙醇2～10ml。如果囊內(nèi)存留無(wú)水乙醇過多，病人可出現(xiàn)醉酒貌。個(gè)別病人可出現(xiàn)皮疹。

4．注入硬化劑后，囊腫依照以下四期演變：即囊腫吸收前期、囊腫吸收期、囊腫閉合前期和囊腫閉合期。囊腫由原來(lái)的大小逐漸吸收縮小直至閉合。一般直徑小于5cm的囊腫治療1個(gè)月后開始縮小，3個(gè)月后50%的囊腫消失，半年后98%～99%治愈。僅有1%～2%的囊腫需1年閉合。直徑大于5cm的囊腫，由于囊腫的大小不同閉合的時(shí)間也不同，最長(zhǎng)時(shí)間可至1年。超過1年囊腔仍大于5cm則行第2次治療。

5．對(duì)大的厚壁囊腫應(yīng)采取重復(fù)治療，可每隔1～2個(gè)月進(jìn)行1次；將無(wú)水乙醇注入量由抽出量的1/4增加至1/3；延長(zhǎng)囊內(nèi)保留硬化劑的時(shí)間至10分鐘，同時(shí)應(yīng)用抗生素。

【適應(yīng)證與禁忌證】

1．適應(yīng)證

（1）單純性腎囊腫，直徑大于4cm。

（2）多房性腎囊腫，直徑大于4cm。

（3）多發(fā)性腎囊腫，直徑大于4cm。

2．禁忌證

（1）腎功能不良者。

（2）血液病、再生障礙性貧血、血友病，肝病等所致的出凝血機(jī)制障礙者。

（3）全身情況不佳或患有嚴(yán)重的慢性疾病者。

（4）穿刺途徑無(wú)法避開肝、脾、肺等重要器官者。

（5）囊腫壁有增厚、鈣化，不能除外結(jié)核病變者。

（6）感染性腎囊腫、膠凍樣腎囊腫或囊內(nèi)并發(fā)出血者。

（7）腎囊腫診斷不明確，不能排除腎腫瘤者。

（8）不能除外雙腎盂合并腎盂積水者。

（9）囊腫位于腎上極，不能與腎上腺囊腫相鑒別者。

（10）囊液鑒定尿氨陽(yáng)性者。

（11）對(duì)硬化劑過敏者。

【應(yīng)準(zhǔn)備的器材】

1．型號(hào)18～22G穿刺針、B型超聲穿刺探頭、20ml注射器2個(gè)（圖1－1）。

2．可供選擇的硬化劑：無(wú)水乙醇、四環(huán)素、10%紅霉素、3%硫酸鋁鉀、10%葡萄糖酸鈣溶液、魚肝油酸鈉。

圖1－1　穿刺所用的針具

【操作步驟】

1．術(shù)前準(zhǔn)備

（1）常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板和出凝血時(shí)間。

（2）腎臟CT平掃加增強(qiáng)、靜脈腎盂造影。

2．麻醉和體位　采用局部浸潤(rùn)麻醉，選擇側(cè)臥位或平臥位。

3．操作步驟

（1）側(cè)臥位或平臥位，B型超聲初步定位，常規(guī)消毒、鋪單，消毒超聲探頭，安放穿刺支架，選擇距離囊腫最近、最清晰的部位做穿刺點(diǎn)。側(cè)臥位時(shí)穿刺點(diǎn)最好在腋中線或腋前線，盡量避開重要臟器（圖1－2）。

（2）用2%利多卡因5～10ml局部浸潤(rùn)麻醉，用18～22G穿刺針沿超聲引導(dǎo)線由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，針尖最好達(dá)到囊腫的中心處（圖1－3）。

（3）拔出針芯，用20ml注射器開始抽吸囊液，同時(shí)調(diào)整針尖的位置。

（4）助手做囊腫液的蛋白及尿氨定性，確保尿氨陰性而蛋白陽(yáng)性。

（5）囊腔內(nèi)注入2%利多卡因5ml，1分鐘后抽出，開始注入硬化劑，保留5分鐘后抽出。

（6）插入針芯，連同針殼一同拔出，紗布包扎穿刺點(diǎn)。

圖1－2　病人側(cè)臥位時(shí)，標(biāo)注患側(cè)肋弓、腋前線、腋中線、腋后線

圖1－3　超聲引導(dǎo)下的進(jìn)針路徑

【可能發(fā)生的并發(fā)癥】

經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率很低，常見的有一過性腹痛腹脹（常在注入無(wú)水乙醇及治療完畢拔針時(shí)出現(xiàn)）及醉酒感。另外，少數(shù)可合并囊內(nèi)出血及感染、一過性鏡下血尿等。

【預(yù)防及處理措施】

術(shù)前應(yīng)做好宣教工作，消除病人緊張情緒；術(shù)中與病人密切配合，減少呼吸活動(dòng)的影響；術(shù)后對(duì)于腹痛應(yīng)排除腹腔臟器損傷后，可給予對(duì)癥治療；血尿?？稍趲滋旌笞孕芯徑?。

（李海濱）

【專家點(diǎn)評(píng)】

超聲介入的穿刺術(shù)具有實(shí)時(shí)顯示、靈敏性高、定位準(zhǔn)確、無(wú)輻射、無(wú)需造影劑、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，使病人在微創(chuàng)條件下達(dá)到或超出手術(shù)治療的效果，減輕了病人的痛苦，避免了因手術(shù)帶來(lái)的危險(xiǎn)性，可以重復(fù)治療，病人較易接受，是治療腎囊腫常規(guī)的方法，對(duì)年老體弱病人更具有應(yīng)用價(jià)值。為保證超聲介入治療腎囊腫的安全性及成功率，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證；

（2）準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，避開大血管及肝、脾、肺和結(jié)腸等臟器；

（3）選擇合適的穿刺針，避開重要臟器；

（4）熟練掌握超聲引導(dǎo)及穿刺技術(shù)，保持適宜的進(jìn)針角度和深度，抽凈囊液最為關(guān)鍵，直接影響治療效果。如進(jìn)針角度不佳，針頭貼在囊壁，不能抽凈囊液，應(yīng)適當(dāng)改變病人體位，調(diào)整針尖深度及位置；無(wú)法確定針尖位置及穿刺針是否脫出囊腔時(shí)，可試驗(yàn)性注入少量生理鹽水觀察液體流動(dòng)情況確定針尖位置。注入無(wú)水乙醇之前，亦可采用此法確定針尖位置；

（5）抽出液應(yīng)做蛋白定性試驗(yàn)，以免損傷腎組織；

（6）注入無(wú)水乙醇后，應(yīng)囑病人緩慢變動(dòng)體位，使硬化劑與囊壁廣泛接觸，保證治療效果。

總之，超聲介入治療腎囊腫是一種簡(jiǎn)便、可靠、微創(chuàng)的方法，適用于各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

（宋　濤）