★ 從濕熱下注，瘀阻經(jīng)脈論治

【病案】　患者，女，4O歲，2003年1O月20日初診。自訴腰酸、腰痛，伴左下肢麻木、無力，行走不便，以足背、小腿外下側(cè)麻木明顯，已8個月。經(jīng)某醫(yī)院CT檢查，診斷為L4—5腰椎間盤突出癥。經(jīng)治療、休息好轉(zhuǎn)，但每遇疲勞、天氣變化等易誘發(fā)。因下樓不甚閃挫，腰部疼痛難忍，轉(zhuǎn)側(cè)昂府不能，遂由家人背來就診。取俯臥位，癥見兩側(cè)腰肌緊張，局部擦傷，L3–5椎間隙壓痛明顯，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦。診為濕熱下注，瘀阻經(jīng)脈。治以清熱利濕，活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，柴胡8g，枳殼8g，牛膝10g，桔梗6g，生地黃6g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，虎杖12g，薏苡仁12g，延胡索9g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服上方 10劑，疼痛消失，但仍有腰腿酸軟。上方加桑寄生、續(xù)斷各12g，繼服。

三診：又服藥5劑后，上癥痊愈。

【按語】　本例患者腰腿痛，先有濕熱阻絡(luò)，加之外傷致瘀，復(fù)阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。以血府逐瘀湯活血化瘀，加蒼術(shù)、黃柏、虎杖、薏苡仁以清熱利濕，使?jié)駸岢?，瘀血祛，?jīng)絡(luò)通而疼痛自止。（程桂真.血府逐瘀湯加味治驗3則.實用醫(yī)技雜志，2005，11：3257）

★ 從血瘀阻絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)論治

【病案】　王某，男，32歲。腰腿痛1年，加重l天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰酸，腰痛，伴左下肢麻木、無力，以足背、小腿外下側(cè)麻木明顯。曾在外院行CT檢查，診斷為L4-5腰椎間盤突出癥。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但遇疲勞、天氣變化等易誘發(fā)。入院前患者彎腰時，感覺腰部“喀嚓”響聲，同時腰部疼痛難忍，致上樓梯困難，遂由家人背來就診。癥見腰部板平，兩側(cè)腰肌緊張，L3-4、L4-5、L5-S1椎間隙壓痛明顯，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。予以綜合治療，包括臥硬板床、墊枕，并予以清熱化濕，活血化瘀中藥。方用四妙散合血府逐瘀湯加減。

處方：桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，蒼術(shù)12g，黃柏10g，薏苡仁10g，延胡索10g，絡(luò)石藤10g，虎杖10g，柴胡6g，甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服上方10劑，病情逐漸好轉(zhuǎn)。住院12天治愈出院。

【按語】　本例患者先有濕熱阻絡(luò)，加之活動不當(dāng)，導(dǎo)致氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。以四妙散清利濕熱；桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；川芎、延胡索行氣止痛；絡(luò)石藤、虎杖化濕通絡(luò)。諸藥合用，收效顯著。（陳漢平，黃佩珊.血府逐瘀湯新用.新中醫(yī)，2004，6：68）

★ 從腎精不足，氣虛血瘀論治

【病案】　劉某，男，38歲，2000年10月24日初診。腰腿痛3年余，時有發(fā)作。1個月前體育鍛煉時扭傷腰部，起坐、轉(zhuǎn)側(cè)腰骶部均劇痛，連及左下肢，經(jīng)推拿、針灸、封閉、牽引等方法治療，效果欠佳。查第4-5腰椎椎體左側(cè)及左環(huán)跳穴處壓痛明顯，并向左下肢放射，直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。CT檢查示：L4－5椎間盤突出。癥見患者躇曲于床，不能行走，氣短聲低，精神萎靡，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄，脈沉細(xì)。證屬腎精不足，氣虛血瘀，腰府痹阻。治當(dāng)益氣補(bǔ)腎，活血通絡(luò)。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁1Og，紅花1Og，赤芍15g，地龍1Og，太子參30g，桑寄生30g，皂角刺30g，骨碎補(bǔ)15g，土鱉蟲1Og。每日1劑，水煎，分2次服。同時囑其改用平板床睡覺。

二診：服藥3劑，腰腿痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。守方續(xù)服。

三診：又服藥20劑，癥狀本消失，恢復(fù)日常工作。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。

【按語】　本例腰痛日久，腎精暗耗，元?dú)獠怀洌性巡粫?，加之新近扭傷，瘀血痹阻腎府，無異于雪上加霜。方中黃芪、太子參補(bǔ)氣扶正；桑寄生、骨碎補(bǔ)益腎填精；赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；皂角刺、地龍、土鱉蟲通絡(luò)止痛。諸藥合用，配伍恰當(dāng)，使元?dú)獬?，腎精足，瘀血祛，絡(luò)道通，多年頑痹，豁然而愈。（管榮朝.補(bǔ)陽還五湯治驗3則.新中醫(yī)，2004，1：68）

★ 從氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)論治

【病案】　崔某，男，49歲。因腰椎間盤突出致左側(cè)腰腿疼痛、麻木、跛行半年，加重1個月前來就診。以勞累及行走后，夜間疼痛加劇，左小腿變細(xì)乏力。查：左直腿抬高試驗約5O°。加強(qiáng)試驗（＋）。右膝及跟腱反射減弱。左小腿肌肉中度萎縮，肌力約4級，左小腿前外側(cè)及足背趾處皮膚感覺減退，右足趾背伸無力。L4－5棘突左側(cè)旁壓痛，叩擊痛伴左下放射痛。CT片示：L4—5椎間盤向左后突出，壓迫L5左側(cè)神經(jīng)根。遂將患者收入院，行L4-5椎間盤突出髓核摘除術(shù)。術(shù)后1個月，患者原有癥狀基本好轉(zhuǎn)，唯左小腿乏力、肌肉萎縮未能恢復(fù)。詳查患者面色蒼白，說話無力，納飲欠佳，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。辨證為氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋失濡養(yǎng)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)。以補(bǔ)陽還五湯加味。

處方：黃芪50g，當(dāng)歸尾10g，川芎10g，桃仁12g，紅花10g，赤芍12g，地龍10g，人參1Og，牛膝1Og，枸杞子1Og，炒白術(shù)1Og，桂枝8g，熟地黃15g。每日1劑，水煎，分2次服。同時加強(qiáng)患肢肌肉功能鍛煉。

連服30劑，患者左小腿肌肉肌力逐漸恢復(fù)如常而告痊愈。

【按語】　中醫(yī)治病貴在舉一反三，靈活運(yùn)用。周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，多有氣虛血瘀，經(jīng)脈阻滯，筋脈失養(yǎng)等臨床表現(xiàn)，將補(bǔ)陽還五湯適當(dāng)化栽，運(yùn)用于此類疾病，效果極佳。（田玉寶.補(bǔ)陽還五湯的臨床運(yùn)用.陜西中醫(yī)，2002，12：1133）