★ 從氣滯血瘀，耳竅失聰論治

【病案】　陳某，男，38歲，2004年1月23日來診?；颊?天前因放爆竹時不慎左耳被震，出現(xiàn)聽力下降，耳內(nèi)悶脹，耳鳴，夜間尤甚；舌質(zhì)暗，舌苔薄白，脈細(xì)澀。查體：左鼓膜局部有瘀血塊，平均聽損為55分貝。依舌、脈、癥辨為氣滯血瘀。治以行氣活血，化瘀通竅。方以血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸1Og，川芎10g，桃仁1Og，赤芍20g，路路通20g，柴胡10g，桔梗1Og，石菖蒲10g，枳殼15g，牛膝15g，生地黃15g，甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服。15天為1個療程。

復(fù)診：服藥1個療程后，耳聾耳鳴明顯減輕。電測聽檢查，聽力提高2O分貝。再服1個療程，服藥期間每天均做高壓氧配西藥治療。

三診：又服3O劑后，臨床癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，臨床痊愈。

【按語】　伴隨著社會生產(chǎn)生活環(huán)境的不斷變化，爆震性耳聾發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。聽力損傷多數(shù)可在3O天內(nèi)恢復(fù)正常，但3O天后其病變將不可逆轉(zhuǎn)。因此，其病程長短是決定療效的關(guān)鍵，對此類患者應(yīng)提倡早期治療。爆震性耳聾，西醫(yī)亦稱“間斷脈沖噪音損傷”，系由于驟然發(fā)生的短暫強烈的爆震和間斷性脈沖噪聲所造成的聽力損害，是一種急性聲損傷。常因強烈噪聲其頻譜頂峰變化很大，呈跳躍式升降破壞內(nèi)耳。這種強噪音的沖擊最易引起聽覺功能損害，特別是內(nèi)耳聽覺器官對1500～3000Hz很敏感，與爆震時產(chǎn)生的沖擊頻率一致，因而容易受傷，使螺旋器和毛細(xì)胞壞死變性，還引起毛細(xì)胞內(nèi)SDH（琥珀酸脫氫酶）和MDH（蘋果酸脫氫酶）活性降低，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血流阻塞和細(xì)胞變性。耳蝸組織代謝旺盛，耗氧量極高，且對缺氧特別敏感，內(nèi)耳稍有輕微血液循環(huán)障礙即可影響聽力。另外，螺旋器細(xì)胞中蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成，比血管紋要高數(shù)倍，需氧量也較大，一旦發(fā)生缺血缺氧，勢將引起物質(zhì)代謝、能量代謝及營養(yǎng)障礙，使組織變性、壞死，最后導(dǎo)致聽力損害。高壓氧治療，可改善耳蝸和前庭器官的微循環(huán)，提高氧供，促進(jìn)組織代謝和聽力的恢復(fù)。爆震性耳聾，屬中醫(yī)暴聾的范疇。暴聾是由于邪入耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，氣機失調(diào)，氣滯血瘀，氣虛血瘀，使耳竅失去“清能感應(yīng)，空可納音”的功能而致耳聾。爆震使人驚恐，致人體氣血紊亂。所以治療暴聾多以調(diào)理氣血氣機，養(yǎng)血活血，祛瘀生新為主要法則。血府逐瘀湯有活血化瘀，行氣通竅作用。其中當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地黃養(yǎng)血活血，祛瘀生新，調(diào)益肝腎；柴胡、芍藥、枳殼、甘草能疏肝解郁，調(diào)理肝脾；桔梗、牛膝一升一降，使藥上行下達(dá)，走氣入血。全方調(diào)氣而不耗氣，活血而不傷血，調(diào)暢氣機，養(yǎng)血活血，又具清竅通閉，祛瘀生新之功，加用石菖蒲、路路通通閉開竅。（王東馥.血府逐瘀湯為主治療爆震性耳聾70例臨床觀察.四川中醫(yī)，2006，12：89）