7.6.1　老年性聾的聽力特征

老年性聾(presbycusis)是指伴隨人體老化過程而出現(xiàn)的聽力損失。美國(guó)聽力、生物聲學(xué)和生物力學(xué)協(xié)會(huì)將老年性聾定義為受到噪聲暴露、服用耳毒性藥、內(nèi)科疾患以及醫(yī)療措施等不同原因引起的,包括生理退化在內(nèi)的,多種因素導(dǎo)致的聽力損失的總和，即老年人的聽力損失可能與年齡、代謝問題、血管問題、腎病、藥物、噪聲等有關(guān)。由于老年性聾致病因素的復(fù)雜性,其病理變化可涉及包括外耳、中耳、內(nèi)耳、蝸神經(jīng)及其中樞傳導(dǎo)徑路和皮層的整個(gè)聽覺系統(tǒng),組織學(xué)改變以耳蝸損害為主,表現(xiàn)為毛細(xì)胞、血管紋、支持結(jié)構(gòu)、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等的退化,其聽力損失的特點(diǎn)與其他類型的聽力障礙明顯不同,可歸納為如下幾個(gè)方面：

①純音聽力雙耳呈對(duì)稱性下降,無氣骨導(dǎo)間距。

②純音聽力以高頻損失為主,聽力曲線以漸降形與陡降形為多,平坦形次之,其他形者少見?；颊叱３?duì)如鳥鳴、電話鈴聲、門鈴聲、手表聲等高頻聲響極不敏感。

③聽力減退進(jìn)展緩慢,聽閾隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。一般40歲以后高頻聽閾開始增高,50歲以后低頻聽力亦開始減退。

④言語聽力減退一般比純音聽力減退明顯。許多老年人的純音聽力圖僅是輕、中度損失,而其言語識(shí)別率卻明顯下降,出現(xiàn)“音素衰減”現(xiàn)象,即聽到語聲而聽不清語句,同時(shí)理解語言的能力下降,表現(xiàn)為“聽覺性失語”現(xiàn)象,即雖聽到了語言而不理解其含義。在嘈雜環(huán)境中,這種現(xiàn)象更為明顯。噪聲干擾下的言語、濾波言語、競(jìng)爭(zhēng)語句、等敏化言語(或稱畸變言語)試驗(yàn)可出現(xiàn)識(shí)別率降低。

⑤閾上功能試驗(yàn)可有半數(shù)重振陽性。耳蝸病變時(shí)重振試驗(yàn)陽性,如耳蝸病變和蝸后病變并存,陽性的機(jī)會(huì)也較多,或有輕度的重振或部分重振現(xiàn)象。由于聽覺動(dòng)態(tài)范圍狹窄,表現(xiàn)為對(duì)小聲聽不到,但對(duì)過強(qiáng)聲又不能耐受。

⑥對(duì)聲音的辨向與定位能力差。

⑦ABR各波潛伏期隨年齡而延長(zhǎng),各波潛伏期差與波間期差雙耳呈對(duì)稱性,波形分化與純音聽閾之間無密切的相關(guān)性。

⑧大多伴有不同程度的耳鳴。開始為間歇性,僅于夜深人靜時(shí)出現(xiàn),以后逐漸加重,可持續(xù)終日耳鳴,多為高調(diào)性；有些患者主訴有搏動(dòng)性耳鳴,可能與合并的高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān)。