一、解剖病理

髂后上棘上方偏內(nèi)側(cè)的腰骶筋膜有臀上皮神經(jīng)和血管穿出的固有孔隙，此處筋膜比較薄弱，或纖維性變形成裂隙，且深面有脂肪組織，尤其肥胖女性的脂肪較豐富，當(dāng)劇烈彎腰，臀大肌猛力收縮時(shí)，經(jīng)固有孔隙和筋膜薄弱或裂隙處疝出形成脂肪疝，有單一型也有混合型。

固有筋膜孔隙脂肪疝直接壓迫出孔的腰神經(jīng)后支，故疼痛較重、定位準(zhǔn)確，手術(shù)牽拉疝蒂部病人感劇痛，說(shuō)明有神經(jīng)從此孔穿出。

筋膜裂孔脂肪疝沒(méi)有腰神經(jīng)分支通過(guò)，故僅有彌散的隱痛、酸痛，甚至不痛。

二、臨床表現(xiàn)

常于彎腰過(guò)猛，彎腰位突然伸直腰，引起下腰痛，向下肢放射者可占70%，腰部活動(dòng)或咳嗽時(shí)加重，髂后上棘上方偏內(nèi)可觸及2cm大小的單個(gè)、多個(gè)甚至數(shù)十個(gè)痛性包塊，壓痛明顯、質(zhì)地較韌、可活動(dòng)、與皮膚無(wú)粘連而基底不動(dòng)，直腿抬高試驗(yàn)、患肢4字試驗(yàn)均陰性，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射無(wú)異常，本病好發(fā)于中年，X線片常有退變或腰骶畸形。

三、診　斷

具有上述典型表現(xiàn)，尤其疼痛腫塊封閉后疼痛明顯緩解或消失，說(shuō)明是局部神經(jīng)受壓，不是神經(jīng)根或干性病變引起，可與椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛等椎管內(nèi)病變鑒別。

四、治　療

對(duì)疼痛不重、病程短、腫塊直徑＜1．5cm者行理療、封閉等，大部癥狀可消失。

1．小針刀 局麻下針頭進(jìn)入腫塊中心，疼痛加重，說(shuō)明刺中疝孔中的神經(jīng)血管束，注入局麻藥，其痛立止，局麻藥勿注入過(guò)多過(guò)廣，以免下刀迷失方向。用小針刀沿局麻針進(jìn)入，時(shí)時(shí)注意與針頭的接觸，切開(kāi)疝孔、切斷其中神經(jīng)血管束，注意與針頭相距勿過(guò)大，以防副損傷，另手按壓疝兩側(cè)，旋轉(zhuǎn)針刀向疝四周做扇形切割至切開(kāi)疝被膜，出刀和拔針后，腫塊處按壓并加力揉壓，使疝內(nèi)容物擠出被膜外。

2．手術(shù)療法 上述治療不滿意者，可局麻下摘除疝出脂肪塊，有的脂肪呈葡萄串狀，應(yīng)大部切除，疝口擴(kuò)大或縫合，若找不到疝口可行深筋膜與皮膚間剪開(kāi)，分離，所見(jiàn)神經(jīng)末梢應(yīng)切斷。

鮑宜周（1995）用上法治療腰骶筋膜脂肪疝55例，非手術(shù)療法26例，癥狀消失為顯效19例，明顯緩解為良好者5例，無(wú)效2例，有4例老年女性兩側(cè)腰骶部皮下彌漫性腫塊，少則數(shù)個(gè)，多則數(shù)10個(gè)，每側(cè)僅一兩處腫塊有壓痛，切除有壓痛之腫塊癥狀即消，對(duì)無(wú)痛腫塊不需做廣泛切除。對(duì)固有筋膜孔隙脂肪疝多需切除，而筋膜裂口脂肪疝經(jīng)非手術(shù)療法多能消除癥狀，只有少數(shù)需切除。術(shù)后隨訪0．5～4年，顯效20例，良好6例，無(wú)效2例，復(fù)發(fā)1例。無(wú)效2例僅切除疝出脂肪，未行疝孔擴(kuò)大或縫合，復(fù)發(fā)1例因切口粘連。主張行疝孔擴(kuò)大，術(shù)后不易再嵌頓。