馬家駒（北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）

《傷寒論》中的六經(jīng)辨證方法脫胎于八綱辨證，《傷寒論》中明顯提到了八綱，如“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也”等是陰陽、寒熱辨證；“知不在里，仍在表也”是表里辨證；“喜按為虛，拒按為實(shí)”為虛實(shí)辨證，可見《傷寒論》中亦留有八綱辨證的痕跡。

“小便清者，知不在里，仍在表也”是表里論。這是古代的二分法，如陰陽論，即非陰即陽。但事物往往是復(fù)雜的，用二分法不可能完全概括疾病在人身上面的反應(yīng)。所以勢(shì)必要求用更詳細(xì)的方法來概括疾病人身的反應(yīng)以更好的指導(dǎo)臨床。

張仲景在繼承《湯液經(jīng)法》的基礎(chǔ)之上改變了道家的稱謂，同時(shí)也保留了一部分道家的名稱，如真武、陽旦之名。而道家對(duì)《湯液經(jīng)法》影響頗深，由此可以說《傷寒論》在某些方面亦深受道家的影響。

三分法相對(duì)于二分法而言更能恰當(dāng)?shù)母爬ê驼f明人身對(duì)疾病的反應(yīng)。舉例來說，如餅上的芝麻粒，用二分法來講，芝麻粒不在餅的表面，即在餅的里面，可事實(shí)上芝麻粒還有一半在表一半在里的情況?？梢娙址黠@比二分法更恰當(dāng)和更具有指導(dǎo)意義。道家的奠基理論著作《道德經(jīng)》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”就是三分法理論的體現(xiàn)。

從理論上講，疾病在人身上的反應(yīng)既有表證，又有里證，同樣還應(yīng)該有非表非里證，即半表半里證。自古以來，醫(yī)家多同意太陽病是表證，陽明是里證，少陽是半表半里證，這是陽性證的表里三分法，但眾多醫(yī)家卻忘記了陰陽的共存，即陽證的對(duì)立面還存在著陰證，陽證存在表、里、半表半里的三分法，同樣陰證也存在者表、里、半表半里的三分法。

同時(shí)也可以認(rèn)為表、里、半表半里的病位上，存在陽和陰證。在表和里分陰證和陽證，表的陽證為麻黃、桂枝證，表的陰證為桂枝加附子湯證。里陽證為白虎、承氣證，里陰證為理中、四逆證。同樣在半表半里也可分為陰證和陽證。但奈何局限于《傷寒論》條文中的開頭“太陽病或陽明病”，說陽明病篇有麻黃湯證，就說六經(jīng)皆有表里，這樣明顯地將《傷寒論》的辨證方法復(fù)雜化了。

半表半里皆是相對(duì)而言，相對(duì)于太陽表證而言為里，但又不是真正的陽明里證；對(duì)于陽明里證而言為表，但也不是真正的太陽表證。所以只能歸納為半表半里，如小柴胡湯證的往來寒熱，“血弱、氣盡腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，正邪紛爭(zhēng)的部位不在陽明里，故可認(rèn)為在半表半里。成無己在解釋《傷寒論》時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題，《傷寒論》雖然已經(jīng)包含了半表半里的思想，但沒有確切的提出來，所以成無己就創(chuàng)造了“半表半里”這個(gè)詞來闡述了半表半里的理論。

1.從《傷寒論》條文來看半表半里　如《傷寒論》第148條明確提出了“半在里半在外也”，雖然沒有明確半在里半在外的理論，在論中事實(shí)上已經(jīng)完全具備了半表半里的辨證理論。如《傷寒論》明確提出了太陽向少陽、陽明的傳變，如：傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳；頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?？梢娂膊∮杀砣肜铩⑷氚氡戆肜?。

2.從《傷寒論》六經(jīng)傳變來看半表半里　可見，太陽傳少陽、陽明，陽明為里實(shí)熱證，提綱為：陽明之為病，胃家實(shí)是也。而少陽病提綱為：少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?？梢娚訇柌〉氖翘杺飨蜿柮鞯囊粋€(gè)中間過程，雖見口苦咽干的熱象，但還沒有達(dá)到陽明的胃家實(shí)的地步，同時(shí)結(jié)合柴胡證，可知少陽還兼有表未解的寒熱往來的表證，所以少陽證明顯的應(yīng)該是半表半里。

3.從少陽病的治療方劑柴胡劑來看半表半里　同樣仲景在治療太陽病時(shí)采用辛溫發(fā)汗的麻黃、桂枝劑，治療陽明病時(shí)用寒涼的白虎湯或承氣湯。但對(duì)于少陽病卻采用解表與清里之藥共存的方劑，并三陽合病，治從少陽，可見少陽證的確為半表半里。

半表半里是一個(gè)理論，判斷一個(gè)理論的好壞關(guān)鍵在于療效，在于該理論能否指導(dǎo)臨床并提高臨床療效。半表半里有助于把握疾病的病位及病性，結(jié)合半表半里可以把疾病的病位三分法，正如后世所創(chuàng)立的三焦理論一樣，都是運(yùn)用三分法，可見三分法比二分法更能有利于提高臨床的辨證效果。后世溫病學(xué)派認(rèn)為中焦為樞紐，和少陽主樞機(jī)是同一道理。半表半里不可汗、吐、下，只能用和法，這也是因?yàn)榘氡戆肜锏牟∥缓捅?、里不同的緣故?/p>

“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同，不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”。正是因?yàn)闅v代研究《傷寒論》的學(xué)者都是“以經(jīng)解經(jīng)”，都是從《傷寒論》本身去理解，當(dāng)然跳不出《傷寒論》的范圍。我們可以試著從傷寒以外來看傷寒，可以更好的窺到傷寒的真面貌。半表半里理論的出現(xiàn)，使《傷寒論》表里辨證得到了一個(gè)有機(jī)的結(jié)合，使表和里結(jié)合了起來。

孫思邈有“方證同條，比類相附”的話，我們可以通過羅列《傷寒論》類方，可以明顯地將傷寒論的113方分列為解表（麻黃、桂枝類），清里熱類（白虎湯、麥冬湯）、溫中（理中、四逆湯類），溫壯解表（桂枝加附子、麻黃附子細(xì)辛湯），剩下的類方，通過三分法的理論可以知道《傷寒論》中必有半表半里陽證的方，也有半表半里陰證的方。通過理論的指導(dǎo)，可以很順利的將少陽病和半表半里結(jié)合起來，同樣將柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸和厥陰病聯(lián)系起來。

這樣基本上六經(jīng)和八綱一一相應(yīng)，為了檢驗(yàn)這一理論是否成功，可以在臨床上檢驗(yàn)。