【定義和分類】　在早期妊娠的末期，胎兒的睪丸發(fā)育基本完成。在妊娠的第二三期，睪丸通過腹股溝管，漸下降到陰囊內(nèi)。出生時，睪丸已經(jīng)進入陰囊，成為新生兒發(fā)育成熟的標志之一。睪丸的下降，需要HCG和雄激素的協(xié)同刺激作用。在下降過程中出現(xiàn)任何問題，都可能使得睪丸下降受阻，停止在下降路線上的任何部位。根據(jù)睪丸所處的位置不同，把睪丸不下降分成3類。①睪丸回縮：睪丸沒有在陰囊內(nèi)，但是查體很容易觸摸到，通過手動操作能夠幫助把睪丸回復(fù)到陰囊內(nèi)。睪丸回縮的主要原因是兒童的提睪反射過于強烈，新生兒期沒有觀察到這種現(xiàn)象。②異位睪丸：睪丸位于腹膜內(nèi)，大腿中間皮下，腹壁等部位。這種情況很少見，手術(shù)是惟一治療方法，并且將來出現(xiàn)不育的可能性很大。③隱睪（cryptorchidism）：睪丸位于腹腔內(nèi)（10%），腹股溝管內(nèi)（20%）或腹股溝囊淺表部位（40%）。這些睪丸不能通過手動操作而進入陰囊。還有30%屬于阻塞性睪丸，即睪丸從腹股溝囊進入陰囊的道路被筋膜韌帶阻斷。隱睪可影響睪丸內(nèi)的精子生成，因為精子生成需要較低的溫度，而隱睪不能為精子生成提供良好的溫度環(huán)境。?

《威廉姆斯內(nèi)分泌學》（第10版）把隱睪定義為“正常形體的男性嬰兒在出生時睪丸位于恥骨結(jié)節(jié)下方4cm以內(nèi)”，睪丸下降的部位不同，引起的后果也有差異。各種先天性疾病中隱睪的發(fā)生率增加，幾乎所有的男性化不全或腹腔內(nèi)壓力下降的疾病都會出現(xiàn)隱睪。很多學者認為，在睪丸下降開始階段，睪丸本身的異?？赡苁且痣[睪的重要原因。

【臨床表現(xiàn)】

1．流行病學　隱睪在足月新生兒中發(fā)生率2．7%，而早產(chǎn)兒發(fā)生率為21%。大部分嬰幼兒在出生1年內(nèi)睪丸自動進而陰囊，只有0．9%患者睪丸不能夠下降到陰囊。

2．病理特點　生殖細胞數(shù)目減少，生精小管結(jié)構(gòu)破壞，間質(zhì)組織增生（隱睪存在2～3年后）。睪丸生殖細胞腫瘤發(fā)生率增高，發(fā)生睪丸腫瘤的患者中12%有過隱睪的病史。

【診斷】　隱睪可以單獨發(fā)生，也可以和染色體異常疾?。↖HH，Kallmann綜合征）、外生殖器畸形、尿路畸形合并存在。它常常和一些基因異常疾病如Prader－Willi，Noonan，Laurence－Moon－Biedl，雄激素抵抗，5α－還原酶缺乏等病同時出現(xiàn)。下丘腦－垂體－睪丸軸功能異常可能是隱睪的主要原因。大多數(shù)情況下，遺傳性的睪丸功能異常、睪丸不發(fā)育等也是隱睪的主要原因。

【鑒別診斷】　在臨床上，男性嬰兒沒有觸摸到睪丸，需要除外女性假兩性畸形和先天性雙側(cè)無睪癥。無睪癥的患者出生時表現(xiàn)型為男性外生殖器，它們的睪丸可能在妊娠3個月后由于睪丸扭轉(zhuǎn)或血管堵塞而“消失”?；颊呋A(chǔ)睪酮水平低，在HCG興奮試驗后睪酮水平不能被興奮，此點可以和腹腔內(nèi)睪丸相鑒別。大約有30%的隱睪不能被觸摸到，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)95%的位于腹股溝管內(nèi)的睪丸組織，但對腹腔內(nèi)的睪丸組織，沒有如此高的敏感性。腹腔MRI，增強MRA和腹腔鏡檢查可以幫助尋找盆腔內(nèi)的睪丸組織。

【治療】　出生6個月內(nèi)的新生兒不需要治療，因為它們的睪丸有自動下降的可能。有人報道，GnRH每天分次鼻噴治療，4周后30%～60%的青春期前的兒童隱睪可以下降到陰囊。國內(nèi)常用HCG作為治療藥物，每周肌內(nèi)注射HCG　1　000～6　000U，連續(xù)5周，也有相同的療效。但有學者認為，在小于3歲的兒童，HCG治療效果不理想，而鼻噴GnRH的有效率只在20%左右，治療初期進入陰囊的睪丸有復(fù)發(fā)隱睪的危險。如果患者睪丸不能夠自行下降，并且對藥物治療沒有反應(yīng)，可以在出生后6～24個月內(nèi)考慮行睪丸固定術(shù)。手術(shù)時可同時取睪丸組織活檢，因為存在睪丸發(fā)育不良和惡變的可能。經(jīng)過手術(shù)不能移入陰囊的睪丸應(yīng)該被切除。

【長期預(yù)后】

1．睪丸回縮　雖然睪丸回縮屬于良性病變，不需要手術(shù)干預(yù)，但現(xiàn)在越來越多的證據(jù)顯示，回縮的睪丸精子生成數(shù)目低于正常人群，Sertoli細胞數(shù)目減少，退化的曲細精管數(shù)目增多。如果回縮的睪丸不能自行下降進入陰囊，建議藥物和手術(shù)治療。

2．隱睪　雙側(cè)隱睪的患者，生育能力明顯下降。生育能力和患者施行睪丸固定術(shù)的年齡無關(guān)。即使在幼年施行睪丸下降手術(shù)，患者的精子生成能力也是下降的。最近的一項研究顯示，睪丸固定術(shù)后給予低劑量的GnRH噴鼻治療，能夠提高患者的精子數(shù)目，和對照組相比有顯著差異。有隱睪史的不育癥的患者，他的FSH水平較有生育能力的患者明顯升高。如果只有一側(cè)隱睪，患者的睪酮水平很可能是正常的，因為對側(cè)睪丸能夠代償性的增加睪酮分泌。

3．患者發(fā)生睪丸癌的危險性增加　雙側(cè)隱睪和單側(cè)隱睪分別比普通人群升高5．8和2．7倍。早期行睪丸下降手術(shù)并不能減少發(fā)生腫瘤的危險，因為癌變可能在術(shù)前已經(jīng)發(fā)生，經(jīng)過手術(shù)下降的睪丸可能在術(shù)后很多年出現(xiàn)腫瘤。但是，隱睪發(fā)生癌變的危險性不應(yīng)該過分夸大，因為對于個體而言，發(fā)生癌變的概率還是很小的。但是需要長期監(jiān)測隨訪。需要通過手術(shù)把睪丸放置到能夠觸診的部位，以便于長期觀察。