【概述】

1．概念 眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁稱為眼球穿通傷。為眼球壁全層的單個(gè)傷口，無(wú)出口。

眼球穿通傷一般是指銳器或異物所致的損傷，但在臨床實(shí)踐中，鈍挫傷所致的眼球破裂傷，對(duì)其眼球組織的破壞程度甚至要明顯重于單純的銳器損傷。

廣義的眼球穿通傷是指：外界物體傷及眼球，致眼球壁穿孔者，或眼球穿孔傷。在臨床上較為多見(jiàn)，泛指一切在眼球上有穿通傷口的外傷。凡是帶有尖端或利刃的物體的刺傷或切割傷，異物碎屑進(jìn)入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂等均包括在內(nèi)。僅角膜穿孔者，稱為角膜穿孔傷；同時(shí)波及角膜緣附近的鞏膜者，稱為角鞏膜穿孔傷（或角鞏膜裂傷）。致傷物由前部或一側(cè)穿入，貫穿整個(gè)眼球，又由后部或另—側(cè)穿出的雙穿孔傷，稱為眼球貫穿傷，是眼球穿通傷的一種。

2．機(jī)制 穿通傷的嚴(yán)重程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內(nèi)有無(wú)異物存留等因素有關(guān)，可引起眼內(nèi)感染、眼球內(nèi)容物脫出、球內(nèi)異物和交感性眼炎，導(dǎo)致失明。

【輔助檢查】

1．超聲檢查 超聲探查的A型和B型掃描都可用于診斷眼內(nèi)異物。

2．X線片 可行頭顱和眼球的后前位片及側(cè)位片，從平片上可以確定有無(wú)異物及其大小、形狀、大致位置。

3．CT檢查 CT有較高的分辨力，能使異物及眼球壁同時(shí)顯示，且可以查出X線片不能顯示的小的和密度低的異物。

4．MRI 較CT更為清晰。除磁性異物外，其他異物的損傷都可以應(yīng)用。

【診斷要點(diǎn)】

眼球穿通傷可出現(xiàn)如下臨床表現(xiàn)：①不同程度的視力下降；②傷后畏光、流淚或伴流熱淚、疼痛等刺激癥狀；③球結(jié)膜睫狀充血或混合充血或球結(jié)膜下局部積血；④角膜、角膜緣或鞏膜可見(jiàn)傷口；⑤前房可變淺或消失，可伴有積血；⑥瞳孔變形、移位；⑦傷口有眼內(nèi)組織脫出或嵌頓；⑧如傷及晶狀體，可引起外傷性白內(nèi)障，甚至晶狀體囊膜破裂；⑨眼壓降低。

眼球穿通傷的診斷依據(jù)：①有銳器刺傷或異物碎屑射傷史；②角膜、角鞏緣或鞏膜可見(jiàn)傷口；③前房變淺或消失；④穿通傷口有眼內(nèi)組織嵌頓或脫出；⑤眼內(nèi)異物存留。

【鑒定原則】

1．眼球穿通傷的治愈標(biāo)準(zhǔn)為傷口愈合，炎癥消退。

2．根據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，鑒定時(shí)，除依據(jù)上述條款外，對(duì)影響視力的損傷，可根據(jù)視功能障礙水平參照相關(guān)條款。需要強(qiáng)調(diào)的是，眼球穿通傷者如果沒(méi)有明顯的視功能障礙，可引用《標(biāo)準(zhǔn)》附錄C的C．4．14條款“有明確的外眼或內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)的破壞，而視功能檢查好于本標(biāo)準(zhǔn)第十級(jí)（即雙眼視力≤0．8）者，可視為十級(jí)。”

3．眼球穿透?jìng)\斷一般較為簡(jiǎn)單，較少需要鑒別診斷，但需注意新鮮傷與陳舊傷的甄別，法醫(yī)鑒定時(shí)必須注意提取被鑒定人受傷首診的病歷材料。

（王　旭）