年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）即老年性白內(nèi)障（senile cataract，SC），此類白內(nèi)障多見于50歲以上的中、老年人，其發(fā)病率隨年齡增長而升高，通常為雙眼先后發(fā)病。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究顯示：紫外線照射，過量飲酒，吸煙，婦女多生多育，某種全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、動脈硬化、精神病以及機體外傷等）與白內(nèi)障的形成有關(guān)。

臨床上根據(jù)晶狀體混濁的部位，將老年性白內(nèi)障分為三種類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障，約占70%；核性白內(nèi)障，約占25%；后囊下白內(nèi)障，約占5%。老年性白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)為患者早期自覺眼前有固定性黑點或黑影，隨著晶狀體混濁程度的發(fā)展出現(xiàn)漸進性、無痛性視力減退。視力障礙出現(xiàn)的時間因晶狀體混濁的部位不同而異，并可有屈光改變和單眼復(fù)視、視物顯多癥（多視）等。

老年性白內(nèi)障的診斷原則：40①歲以上中、老年患者，雙眼先后發(fā)??；②漸進性，無痛性視力減退；③晶狀體皮質(zhì)和（或）核部和（或）后囊下混濁。老年性白內(nèi)障早期病程發(fā)展緩慢且不影響視力時，可試行藥物治療。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到足以影響患者正常工作和生活，視力低于0.1時，手術(shù)是唯一的治療方法。目前白內(nèi)障超聲乳化（囊外摘除）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)為首選手術(shù)方法。

一、局部解剖

晶狀體在體內(nèi)的形狀在某種程度上取決于眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)，原位晶狀體的形狀與離體晶狀體的形狀有所不同。在裂隙燈生物顯微鏡下所看到的是原位晶狀體，其形狀如一個雙凸的透鏡，分為前后兩個面，兩面相連接的邊緣稱為晶狀體赤道；兩面的中心分別稱為晶狀體的前極和后極；通過前后兩極的連線稱為晶狀體的軸。出生時，晶狀體幾乎成球形，在2歲后，其形狀明顯變扁。成人的晶狀體前表面近似橢圓形，其曲率半徑約為9mm，晶狀體的前極即為該曲線的幾何中心。晶狀體后表面的彎曲度較前表面大，曲率半徑平均為5.5mm。

晶狀體終身都在增長。出生時，其赤道部直徑約為6.5mm，1歲時增至7.5mm，2～3歲時約為8.2mm，12歲時約8.8mm，成人時為9～10mm。其前后徑（厚度）則不僅與年齡有關(guān)，也受調(diào)節(jié)狀態(tài)的影響。直接解剖學(xué)測量的數(shù)據(jù)為：出生時約為3.5mm；兒童約為4mm；20～45歲其厚度變化極小，為4～5mm；老年人，尤其是皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期，其厚度可達5mm以上。晶狀體的重量也隨年齡增長而增加。出生時的重量約為75mg，出生后1年生長較快，晶狀體的重量可達130mg，20～30歲 約為174mg，40～50歲約為204mg，80～90歲時可達266mg。成年人正視眼晶狀體的重量平均為221mg，遠視眼晶狀體重量平均為218mg，近視眼晶狀體重量平均為234mg。晶狀體的體積也隨年齡增長而增加，但于近乎線性的重量增加不平行，尤其是老年人，其原因主要為晶狀體的重量在逐漸增加。20～30歲時晶狀體的體積約為0.163ml，80～90歲時約為0.244ml。新生兒及幼齡兒童的晶狀體幾乎無色，青少年時略帶極淡的黃色，以后隨著年齡的增長黃色逐漸加深，部分老年人的晶狀體可呈棕黑色，稱為黑色白內(nèi)障。晶狀體的顏色變化相當(dāng)于在眼前放置了一個棕黃色的濾光鏡，因而，當(dāng)晶狀體摘除植入無色的人工晶狀體后，部分患者常感覺視物略帶淡藍色。

二、生理功能

（一）屈光功能

晶狀體是眼內(nèi)重要的屈光介質(zhì)之一，其功能相當(dāng)于照相機的鏡頭，但并不等同于一個均質(zhì)的雙凸球鏡片，而有其鮮明的特點：各層次的屈光指數(shù)不同，前后兩個表面的曲率半徑也不相同。晶狀體的皮質(zhì)和核有許多同心圓層次，各層的屈光指數(shù)不一致，皮質(zhì)的屈光指數(shù)較低，越靠近核中心密度越大，屈光指數(shù)也越大。一般外周皮質(zhì)的屈光指數(shù)為1.386，核的屈光指數(shù)為1.43，其平均屈光指數(shù)約為1.39，但由于其不均質(zhì)的特性，實際屈光指數(shù)高于這一數(shù)值，如果晶狀體是一個均質(zhì)屈光體，若要達到相同的屈光力，其屈光指數(shù)約為1.42。重度核性白內(nèi)障患者的晶狀體核可呈棕色，其屈光指數(shù)明顯增加，致使患眼變?yōu)榻?。晶狀體前后表面的彎曲度也不一致，成人晶狀體前表面的曲率半徑約為10mm，屈光力約為＋7.0D；后表面的曲率半徑約為6mm，屈光力約為＋11.66D。晶狀體的這些特點，有助于減少光學(xué)球面差和色像差，同時還可減少眼內(nèi)光散射的程度。晶狀體靜止時總屈光力為＋16.0D～＋20.0D。正視眼在晶狀體摘除后，常常需要佩戴一個約＋10D的凸球鏡片，或需植入一個約＋21D的人工晶狀體（A常數(shù)＝118.5），才能將其屈光不正矯正。

（二）調(diào)節(jié)功能

晶狀體正如自動變焦照相機的鏡頭，能根據(jù)所視目標的遠近，自動改變其屈光力使來自遠近不同距離的光線在視網(wǎng)膜上形成焦點，眼球的這種功能稱為調(diào)節(jié)功能。調(diào)節(jié)功能有賴于晶狀體的彈性、晶狀體韌帶的完整性和睫狀肌的活動性。睫狀肌成一個環(huán)行，當(dāng)眼睛注視遠物時，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌環(huán)的直徑最大，使晶狀體韌帶保持一定的緊張度，晶狀體在懸韌帶的牽拉下，形狀相對扁平，屈光力變?nèi)酢６?dāng)注視近物時，環(huán)行睫狀肌收縮，睫狀肌環(huán)直徑最小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體借其彈性而變凸，其屈光力增加。兒童的晶狀體富有彈性，因而，兒童的調(diào)節(jié)作用較強，隨著年齡的增長，晶狀體的彈性逐漸減弱，調(diào)節(jié)作用也隨之減弱。一般來說，青少年眼的調(diào)節(jié)力為12 D～16D，至40歲左右降低至4 D～8D，50歲以后降為2D。由于眼晶狀體核變硬，其調(diào)節(jié)作用減弱，導(dǎo)致老視。在調(diào)節(jié)過程中，晶狀體的形狀變化主要發(fā)生在前表面的中部，此區(qū)的囊膜較周邊薄，而晶狀體懸韌帶附著點在前囊膜比在后囊膜較靠近中央，致使調(diào)節(jié)時晶狀體前部中央?yún)^(qū)產(chǎn)生向前的膨隆。晶狀體后表面的彎曲度在調(diào)節(jié)時變換較小，調(diào)節(jié)反應(yīng)由于所視物體的遠近、大小，視物模糊、色相差和持續(xù)的睫狀肌擺動性緊張等的刺激而產(chǎn)生。調(diào)節(jié)作用由第Ⅲ對腦神經(jīng)的副交感纖維支配，擬副交感藥物（如毛果蕓香堿）可誘導(dǎo)調(diào)節(jié)；而副交感拮抗藥物（如阿托品）則可消除調(diào)節(jié)作用。藥物引起睫狀肌松弛的現(xiàn)象稱睫狀肌麻痹。

三、病理學(xué)特征

（一）年齡相關(guān)性白內(nèi)障

在形成過程中晶狀體發(fā)生了各種各樣的變化，但主要包括兩種基本病理改變。第一種改變是晶狀體皮質(zhì)水電解質(zhì)平衡失調(diào)，導(dǎo)致晶狀體內(nèi)水分積聚，引起晶狀體纖維水腫、液化。第二種改變則是晶狀體核的蛋白質(zhì)變性、腫脹。單純核性白內(nèi)障很少發(fā)生電解質(zhì)成分的改變，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)聚集成大的顆粒，產(chǎn)生屈光指數(shù)改變和光散射。此晶狀體皮質(zhì)和核發(fā)生的兩種變化，導(dǎo)致整齊排列的晶狀體纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，引起屈光指數(shù)明顯波動。這種基本病理變化不僅適用于單純皮質(zhì)性及核性老年性白內(nèi)障，而且也適應(yīng)于幾乎所有類型的白內(nèi)障。

（二）皮質(zhì)性白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障的形成可以滲透性水腫加以描述。正常晶狀體內(nèi)離子成分的特點是低鈉、高鉀。皮質(zhì)性白內(nèi)障離子分布與之相反，鈉離子高而鉀離子低。引起這種變化的一種可能原因是細胞膜對鈉離子通透性增加。正常情況下通過晶狀體上皮細胞陽離子泵的作用使陽離子保持平衡。鈉離子在晶狀體的后表面通過被動擴散進入晶狀體內(nèi)，而在前表面則通過陽離子泵主動轉(zhuǎn)運進入。鉀離子通過相同的陽離子泵進行主動轉(zhuǎn)運和被動擴散。這種維持晶狀體內(nèi)外離子動態(tài)平衡機制，被稱為泵漏系統(tǒng)。泵漏系統(tǒng)對于保持正常的晶狀體內(nèi)外離子平衡，維持晶狀體的正常生理功能非常重要。細胞通透性增加或離子主動轉(zhuǎn)運功能降低均能引起細胞內(nèi)鈉離子濃度增加。這種變化最初能夠被鉀離子的外流所補償。當(dāng)細胞內(nèi)鉀離子枯竭時，鈉離子及氯離子的進一步增加，將導(dǎo)致滲透性水腫發(fā)生。

（三）核性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障與晶狀體蛋白理化結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。它的病理過程與單純皮質(zhì)性白內(nèi)障完全不同。病變發(fā)展過程中，其電解質(zhì)成分基本保持平衡。白內(nèi)障發(fā)生時，可溶性晶狀體蛋白不能很快更新，由于氧化損傷，其蛋白發(fā)生水解、糖化和脫酰胺等各種各樣的變化。晶狀體蛋白將聚集產(chǎn)生高分子蛋白（HMW），加之此前的各種修飾，引起晶狀體蛋白多肽新的交叉結(jié)合。白內(nèi)障形成過程中，顏色或色素沉著的發(fā)生，表明蛋白質(zhì)的修飾包括導(dǎo)致產(chǎn)生色素的氨基酸的沉積。單純核性白內(nèi)障有大量的蛋白聚集，形成相當(dāng)大分子的蛋白，這種聚集蛋白大部分最后變成不溶性蛋白。

四、手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)技術(shù)

（一）適應(yīng)證

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)適合于各種類型的白內(nèi)障患者，尤其適合較年輕、沒有角膜內(nèi)皮病變、前房深度正常、瞳孔能夠散大至7mm以上、核硬度在重度以下的患者。一般認為，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)適應(yīng)證的視力下限為光感，光定位準確；視力上限為0.3。由于手術(shù)技術(shù)日漸成熟，近年來手術(shù)適應(yīng)證有放寬的趨勢。部分后囊膜下白內(nèi)障的患者由于混濁局限于后極部小范圍內(nèi)，室內(nèi)照明時，視力為0.5或更好，而在太陽光或其他較強光線刺激下由于瞳孔縮小，致使視力下降至0.1或以下，這部分患者也可考慮行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。有的學(xué)者甚至認為，只要白內(nèi)障影響患者的日常工作與生活，均可考慮行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。但對獨眼患者的白內(nèi)障手術(shù)時機較難決定，以嚴格限制適應(yīng)證為佳，因為任何手術(shù)都存在感染的危險，應(yīng)從多方面去權(quán)衡利弊。

（二）手術(shù)技術(shù)

1．切口?、凫柲に淼狼锌谖挥诮悄さ纳戏交虮巧戏?、顳上方，其外口位于角膜緣后1.5～2.0mm處；②透明角膜隧道切口的外口在透明角膜內(nèi)；③角膜緣隧道切口的外口位于角膜緣。

2．前囊膜切開　連續(xù)環(huán)行撕囊最安全，最符合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的需要，是超聲乳化手術(shù)的最重要步驟之一。

3．水分離與水分層

4．晶狀體核超聲乳化吸除

（1）核乳化抽吸的方法。

（2）晶狀體核乳化的工作位置。

（3）核乳化技術(shù)，超聲乳化過程中宜通過以下方法來減少術(shù)中對角膜內(nèi)皮的損傷：①盡量降低超聲乳化能量，縮短超聲乳化時間；②盡量增加超聲乳化工作位置到角膜的距離；③使用最佳的眼內(nèi)灌注液；④防止誤注藥物入眼；⑤減少術(shù)后前房內(nèi)的炎癥反應(yīng)；⑥防止術(shù)中角膜后彈力層脫離或脫失；⑦警惕患者原有角膜內(nèi)皮疾病的影響。

5．皮質(zhì)抽吸

6．后囊膜拋光與后囊膜環(huán)行撕除術(shù)

7．切口的關(guān)閉　術(shù)畢宜用沖洗針自側(cè)切口向前房內(nèi)注入BBS，檢查切口水密情況。一般隧道式切口可自行關(guān)閉，不需縫合。即使植入人工晶狀體時將切口擴大為5.5mm，只要切口做得正確，也不需縫合。若注入BBS時發(fā)現(xiàn)主切口有少量液體滲漏，眼壓難以升高，可用沖洗針向切口兩側(cè)的角膜基質(zhì)內(nèi)注入BBS，使之輕度水腫，往往可以使之達到較好水密狀態(tài)。若仍有液體滲漏，則需用10-0尼龍線縫合1或2針。小兒的鞏膜的硬度較差，即使是隧道長度很長的角膜切口若常常不易自閉，則需縫合。

人工晶狀體的植入、囊袋內(nèi)植入：①確定晶狀體懸韌帶無斷裂和后囊膜完整。②注射黏彈劑人工晶狀體植入前最重要的是用黏彈劑形成“一個通道和一個空間”。“通道”是指自切口至晶狀體囊袋之間需用黏彈劑形成一個無障礙的通道，以便人工晶狀體能達到囊袋；“空間”是指晶狀體囊袋內(nèi)注入黏彈劑將前膜囊和后膜囊撐開，以便人工晶狀體能植入在囊?guī)?nèi)。操作時可先在瞳孔中央開始注射，逐漸伸向下方囊袋內(nèi)前囊膜邊緣下，最后向上方達12點鐘位的前囊膜下。③擴大切口。④鉗夾人工晶狀體。⑤植入人工晶狀體。⑥清除黏彈劑。⑦縮瞳。⑧關(guān)閉切口。

五、護　理

（一）一般護理

1．密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少，切口愈合情況，角膜透明度等。

2．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、激素等。

3．局部護理。協(xié)助醫(yī)生每日進行無菌換藥，術(shù)眼加蓋眼罩，避免術(shù)眼受壓或碰傷。

4．保持敷料清潔干燥，如患者突然發(fā)生眼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

5．向患者及家屬介紹負責(zé)醫(yī)生、護士和同室病友，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。

6．主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需要。

7．引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因并估計患者的焦慮程度。

8．鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關(guān)眼病的基本知識、治療方法和治療效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對預(yù)后的擔(dān)憂。

9．指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如同病友談心，外出散步，聽廣播、音樂等。

10．說明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項準備的目的和意義，使患者能主動和醫(yī)生配合。

11．引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期的有關(guān)問題。

12．估計患者接受知識的能力及影響學(xué)習(xí)的因素。

13．根據(jù)患者的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教育計劃。

14．根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。

（1）講解白內(nèi)障的發(fā)病原因和手術(shù)指征；解釋術(shù)前各項準備的目的和意義；術(shù)前應(yīng)進行備皮、藥物過敏試驗、散瞳、 用藥等。

（2）以示范和練習(xí)的方式教導(dǎo)患者控制咳嗽、打嚏噴的方法、張口深呼吸，同時用舌尖頂住上腭。

（3）教會患者眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動的方法。

（4）講解術(shù)前練習(xí)床上大小便的意義和方法。

（5）講解避免眼壓增加的措施：不可一次性大量飲水；不穿衣領(lǐng)過緊的衣服；不長時間低頭；不在光線不足的地方久留；避免劇烈咳嗽；避免便秘。講解術(shù)后勿揉眼睛，頭部不可搖動，勿大聲說話，勿低頭取物，避免咳嗽、打噴嚏的意義，預(yù)防人工晶狀體脫位。

15．觀察患者的自理能力，估計患者潛在性損傷的危險程度。為患者提供安全的活動場所。①提供足夠的照明，夜間用柔和的燈光；②燈光開關(guān)要在床邊容易觸及的地方；③把障礙物從患者經(jīng)常走動的區(qū)域移開；④地面防水、防滑。

16．指導(dǎo)患者采取下列預(yù)防性措施。①鼓勵患者戴矯正的眼鏡；②避免穿不合腳的鞋子或拖鞋；③鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增加活動耐力；④避免如廁時間過長，選擇合適的便器。

17．估計患者排便形態(tài)改變時的機體反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確的排便方法。①養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣；②適當(dāng)運動；③腹部按摩。

18．指導(dǎo)患者進食纖維素含量高的食物，如帶皮的新鮮水果，各種蔬菜等。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水（1 000～1 500ml/d）。遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉藥，觀察用藥效果。

19．觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，觀察充血及切口愈合情況，加強下列預(yù)防性保護措施。①限制頭部用力活動；②避免突然翻身和坐起；③避免劇烈咳嗽及用力閉眼；④保持大便通暢。

20．換藥、點眼藥時動作輕柔，避免按壓眼球。避免眼外傷，術(shù)眼加蓋眼罩，避免眼球受壓或碰傷；遵醫(yī)囑使用抗生素。

（二）護理常規(guī)

1．執(zhí)行眼科一般護理及術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)。

2．做好患者心理護理，解除恐懼心理。

3．術(shù)前做結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)，抗生素滴眼劑點眼，手術(shù)前1d充分散瞳，降低眼壓。

4．老年人注意觀察全身情況，如血壓、血糖、心電圖、生命體征等。

5．術(shù)后保持大便通暢，避免用力排便。

6．密切觀察術(shù)眼情況，如眼壓及傷口有無裂開、感染等。

7．術(shù)后單眼或雙眼包扎1d，打開以后用抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼劑點眼。

（三）出院指導(dǎo)

1．向出院帶藥的患者講明用藥劑量、方法及副作用。

2．人工晶狀體植入術(shù)后，3個月內(nèi)避免低頭動作和重體力勞動。

3．出院后2～3個月，應(yīng)有3次回院復(fù)查，告知患者復(fù)查地點及聯(lián)系方式。

4．白內(nèi)障囊外摘除后3個月復(fù)查及驗光配鏡。

5．保持心情舒暢。

六、特色護理

（一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染的護理

由于白內(nèi)障患者多為老年人，容易發(fā)生潛在的并發(fā)癥，如術(shù)后感染、角膜水腫以及內(nèi)皮失代償、虹膜睫狀體炎、前房積血、玻璃體脫出、術(shù)后高眼壓、眼內(nèi)炎、人工晶狀體移位等。因此圍手術(shù)期的護理非常重要。

眼內(nèi)炎：一般的臨床表現(xiàn)包括眼痛、視力下降、球結(jié)膜水腫、睫狀充血、前房積膿和玻璃體混濁等。結(jié)膜充血、水腫合并眼瞼水腫、角膜光澤降低、切口變黃色及房水混濁等是感染的早期表現(xiàn)。

眼內(nèi)炎的預(yù)防措施包括術(shù)前徹底清除瞼緣炎、淚囊炎等感染病灶，局部滴用抗生素，用抗生素徹底沖洗結(jié)膜囊；注意患者全身情況，控制糖尿病及身體其他部位的感染灶；提倡使用一次性粘貼巾；術(shù)中嚴格無菌操作，防止各種眼內(nèi)灌注液、器械、藥物被污染。一旦發(fā)生眼內(nèi)炎，應(yīng)立即多途徑給予超常規(guī)劑量的多種廣譜抗生素，除了常規(guī)全身和局部給藥外，更主要的是采取前房內(nèi)和玻璃體內(nèi)注射給藥，并配合糖皮質(zhì)激素治療。

1．密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少，切口愈合情況，角膜透明度等。

2．遵醫(yī)囑術(shù)眼滴用抗生素及激素滴眼劑治療。

3．局部護理。協(xié)助醫(yī)師每日進行無菌換藥，術(shù)眼加蓋眼罩，避免術(shù)眼受壓或碰傷。

4．保持輔料清潔干燥，若患者突然發(fā)生眼痛，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

（二）預(yù)防人工晶狀體移位的護理

1．告知患者術(shù)后勿揉眼，頭部不可搖動，勿大聲說話，勿低頭取物，避免咳嗽、打噴嚏等，以防人工晶狀體移位。

2．把障礙物從患者經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域移開，地面防水、防滑，防止患者因摔倒造成人工晶狀體移位。

3．指導(dǎo)患者進食纖維素含量高的食物，如帶皮的新鮮水果，各種蔬菜等。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水（1 000～

1 500ml/d），防止便秘，以防用力過大而導(dǎo)致人工晶狀體移位。

（三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護理

1．術(shù)后注意有無感染征象，如眼痛、結(jié)膜充血、水腫情況，以及術(shù)眼分泌物的量及性質(zhì)。

2．密切觀察術(shù)眼情況，如眼壓過高及切口有無裂開、感染等。

3．術(shù)后單眼或雙眼包扎1d，打開以后用抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼劑點眼。

（四）白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及防治

1．角膜水腫及內(nèi)皮失代償　與術(shù)中機械刺激，灌注液過度沖洗，皮質(zhì)黏附或玻璃體接觸角膜內(nèi)皮，超聲能量過大、操作距角膜內(nèi)皮過近和操作時間過長有關(guān)。輕者可于數(shù)日內(nèi)自行恢復(fù)；重者可持續(xù)數(shù)十日乃至數(shù)周，如出現(xiàn)角膜失代償則表現(xiàn)為持續(xù)性角膜水腫。去除病因是唯一有效的處理辦法，嚴重的頑固性角膜內(nèi)皮失代償者應(yīng)行穿透性角膜移植術(shù)。

2．虹膜睫狀體炎　多屬暫時性組織反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷、殘留皮質(zhì)、虹膜損傷、術(shù)后前房積血等均可引起明顯的虹膜睫狀體炎。散瞳和糖皮質(zhì)激素有效。

3．前房積血　多為術(shù)后無意揉眼或以眼外傷，使傷口裂開或正在愈合的新生血管芽斷裂而出血，常發(fā)生在術(shù)后3～7d。出血少者可自行吸收；出血多者則應(yīng)針對病因做出相應(yīng)處理。

4．脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血　出血原因主要是因為睫狀后短動脈或后長動脈的破裂所致。與血管脆性增加或血管的病理改變有關(guān)，常見于原發(fā)性高血壓及血管硬化、全身性凝血障礙、青光眼手術(shù)中眼壓急速下降等情況。一眼白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血者，另一眼手術(shù)要格外慎重，術(shù)前必須做好各種預(yù)防應(yīng)急措施。青光眼、原發(fā)性高血壓患者要積極控制，不在高眼壓、高血壓狀態(tài)下行白內(nèi)障手術(shù)。

5．玻璃體脫出　與手術(shù)者操作經(jīng)驗不足、患者條件差（如高度近視、玻璃體液化）以及患者精神高度緊張有關(guān)。一旦發(fā)生玻璃體脫出，有條件者行前段玻璃體切割術(shù)。

6．眼內(nèi)炎　最常見的感染源為手術(shù)野和手術(shù)器械、術(shù)后滴眼劑等。根據(jù)病原體的致病性不同及病程長短，眼內(nèi)炎可呈現(xiàn)急性或慢性表現(xiàn)。一般的臨床表現(xiàn)包括眼痛、視力下降、球結(jié)膜水腫、睫狀充血、前房積膿和玻璃體混濁等。結(jié)膜充血、水腫合并眼瞼水腫、角膜光澤降低、創(chuàng)口變灰黃色及房水混濁等是感染的早期表現(xiàn)。

對術(shù)后眼內(nèi)感染最重要的是預(yù)防。其措施包括術(shù)前徹底清除瞼緣炎、淚囊炎等感染病灶，局部滴用抗生素，用抗生素徹底沖洗結(jié)膜囊；注意患者全身情況，控制糖尿病及身體其他部位的感染灶；提倡使用一次性粘貼巾；手術(shù)中的每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格無菌操作，防止各種眼內(nèi)灌注液、器械、藥物的污染。一旦發(fā)生眼內(nèi)炎，立即多途徑給予超常規(guī)劑量的多種廣譜抗生素，除了常規(guī)全身和局部給藥外，更主要的是采取前房內(nèi)和玻璃體內(nèi)注射給藥，并配合糖皮質(zhì)激素治療。

7．角膜散光　與切口位置、形態(tài)和大小，縫合方式、跨度和縫線松緊，以及無創(chuàng)手術(shù)程度等有關(guān)。切口和縫合技術(shù)是影響角膜散光的主要因素。單純性近視或遠視散光，度數(shù)低于3D均能配鏡恢復(fù)視力。

8．與眼內(nèi)透鏡（intraocular lens IOL）植入的有關(guān)并發(fā)癥

（1）IOL脫位：發(fā)生率為3%～4%，多見于術(shù)后數(shù)周內(nèi)。遲發(fā)性脫位常由眼外傷引起。若IOL向下半脫位，在瞳孔區(qū)看到其上緣，外觀呈日落狀，即稱之為“日落綜合征”，IOL向上脫位，在瞳孔區(qū)見到其下方邊緣，外觀呈日升狀，即為“日升綜合征”，當(dāng)后房型IOL固定不牢或大小不合適時，則引起“汽車刮雨器綜合征”，即IOL隨著頭部轉(zhuǎn)動而左右擺動。早期IOL脫位，可先用高滲脫水藥，然后配合一定的體位，促使其復(fù)位后再縮瞳。若上述處理不奏效，IOL嚴重脫位并引起單眼復(fù)視、視力下降、持久性葡萄膜炎等并發(fā)癥時，需手術(shù)復(fù)位。

（2）瞳孔夾持：后房型IOL的光學(xué)部分向前移位進入虹膜前方嵌頓于瞳孔區(qū)，主要表現(xiàn)為瞳孔呈橢圓形，視物變形，通常不致產(chǎn)生其他嚴重問題。一旦發(fā)生，讓患者仰臥，先散瞳，待光學(xué)部分回到瞳孔后面，立即縮瞳。有時需要輕輕按摩晶狀體襻所在部位的鞏膜，使之復(fù)位。

（3）IOL沉著物：術(shù)后早期，IOL表面可見沉著物，可為色素、炎癥細胞、血液分解產(chǎn)物、纖維蛋白等。這些沉著物常隨時間推移而減少，對視力無明顯影響。術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止炎性沉著物的發(fā)生。

（4）屈光異常：主要為術(shù)前預(yù)測的屈光度數(shù)和實際的屈光度數(shù)之間的誤差，要求術(shù)前測量晶狀體度數(shù)要準確。