泌尿系結(jié)石（urolithiasis）又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。按泌尿系結(jié)石所在的部位基本分為上泌尿系結(jié)石和下泌尿系結(jié)石。上泌尿系結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石；下泌尿系結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床以上尿道結(jié)石多見。

泌尿系結(jié)石的成因過程極為復(fù)雜，涉及社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、種族遺傳、飲食習(xí)慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系異物及尿液變化等因素。泌尿系結(jié)石由晶體及基質(zhì)2種成分組成。常見的有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、磷酸鎂、碳酸鈣、尿酸、尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等，臨床上常以主要的晶體成分命名結(jié)石，如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鈣結(jié)石等。上泌尿系結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石多見。

診斷要點(diǎn)

1．癥狀 未發(fā)病時(shí)病人可無(wú)癥狀，上泌尿系結(jié)石最常見的癥狀是腎絞痛，表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部鈍痛或嚴(yán)重的腎絞痛。腎絞痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。而下泌尿系結(jié)石的主要癥狀是排尿中斷、膀胱刺激癥狀、尿閉、血尿。腎功能不全：長(zhǎng)期結(jié)石梗阻可致腎功能嚴(yán)重?fù)p害，當(dāng)雙側(cè)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可出現(xiàn)腎功能不全和尿毒癥癥狀，表現(xiàn)為少尿，甚至無(wú)尿，食欲缺乏、惡心、嘔吐等，如不及時(shí)處理可能會(huì)危及生命。

2．尿常規(guī) 可見紅細(xì)胞和（或）白細(xì)胞。

3．X線腹部平片 陽(yáng)性結(jié)石可顯現(xiàn)。

4．靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影也是泌尿系結(jié)石診斷中不可缺少的步驟。通過靜脈腎盂造影可以對(duì)結(jié)石做出比較準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)還可以了解和發(fā)現(xiàn)結(jié)石是否引起泌尿系梗阻以及梗阻的程度，腎功能是否受到影響，有無(wú)其他伴發(fā)和繼發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病等。

5．超聲波檢查 可確定結(jié)石的位置、大小，對(duì)腎的損害。

6．膀胱鏡檢和逆行腎盂輸尿管造影 一般在腹部X線平片和靜脈腎盂造影以及超聲等檢查仍不能肯定診斷時(shí)應(yīng)用。

7．放射性核素腎圖或腎動(dòng)態(tài)掃描 放射性核素檢查可了解上泌尿系引流狀態(tài)及功能狀態(tài)，可以作為泌尿系結(jié)石的輔助診斷手段。

8．血鈣、磷、尿酸及24h尿液分析 為尋找結(jié)石病因，有條件時(shí)所有結(jié)石病人都應(yīng)該查血鈣、磷、尿酸及24h尿液分析。

急救護(hù)理措施

1．緩解疼痛 ①密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度，伴隨癥狀有無(wú)變化，以及生命體征變化。②休息。發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息。③鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)病人采用分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物。解痙：阿托品，口服0.3～0.6mg，每日3次，或肌內(nèi)注射每次0.5mg。654-2，口服5～10mg，每日3次，或肌內(nèi)注射5～10mg。止痛：哌替啶，肌內(nèi)注射，每次50～100mg，哌替啶對(duì)輸尿管平滑肌也有興奮作用，需與阿托品等解痙藥物合用。布桂嗪（強(qiáng)痛定），肌內(nèi)注射，每次50～100mg。其他：吲哚美辛（消炎痛栓），止痛，1枚，塞入肛內(nèi)。

2．促進(jìn)排石 ①鼓勵(lì)多飲水。每日飲水1 000～4 000ml，保持每日尿量＞2 000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出；有助于稀釋尿液、減少晶體沉積、起到內(nèi)沖刷的作用，可延緩結(jié)石的增長(zhǎng)和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。合并感染時(shí)，尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染的控制。腎絞痛時(shí)大量飲水也有助于結(jié)石的排出。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)，尤其是飲水后運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)結(jié)石的排出。③調(diào)整飲食。根據(jù)結(jié)石成分、生活習(xí)慣及條件適當(dāng)調(diào)整飲食，起到延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度及術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。④可配合排石中藥。

3．防治感染 根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌藥控制感染。

4．手術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)腎盂或輸尿管引流管護(hù)理，沖洗量不得超過5ml，注入壓力要低，置管應(yīng)達(dá)10d以上，拔管前夾管觀察，拔管后健側(cè)臥位。

5．體外沖擊波碎石和溶石治療后護(hù)理 ①多飲水。碎石后病人會(huì)出現(xiàn)血尿，囑其多飲水，以免形成血塊堵塞泌尿系，同時(shí)也有利于碎石后的結(jié)石排出。②取合適體位。結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高；結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位。左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎盞進(jìn)入輸尿管。巨大腎結(jié)石碎石后可因短時(shí)間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功能改變；因此，碎石后應(yīng)采取患側(cè)臥位，以利于結(jié)石隨尿液逐漸排出。③觀察排石效果。觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可看到或聽到結(jié)石的排出。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。定期攝腹部X線平片觀察結(jié)石排出情況。

6．健康指導(dǎo) 多飲水、多運(yùn)動(dòng)，尤其是睡前和半夜飲水效果更好。根據(jù)結(jié)石性質(zhì)調(diào)節(jié)飲食，草酸鹽結(jié)石病人不宜食用馬鈴薯、菠菜、甜菜等；尿酸鹽結(jié)石病人少食動(dòng)物內(nèi)臟及豆類，同時(shí)口服碳酸氫鈉堿化尿液；磷酸鹽結(jié)石病人少食蛋黃及牛奶等，口服氯化銨酸化尿液。